Лакунарная ангина у детей: особенности протекания и лечения
Одним из самых распространённых и одновременно очень серьёзных заболеваний, характерных для осенне-зимнего периода, считается ангина. Особенно тяжело переносится это заболевание в детском возрасте, когда организм ещё недостаточно окреп и не научился эффективно бороться с болезнетворными микроорганизмами и вирусами. Тяжёлым течением отличаются от других форм заболевания лакунарные ангины по причине достаточно обширного очага поражения. Рассмотрим более подробно причины возникновения, симптомы, особенности лечения и профилактики лакунарной ангины у детей.
Многообразие видов и форм ангины обусловлено значительным количеством возможных критериев классификации этого вида инфекционных заболеваний. Выделяются они в зависимости от:
Фарингоскопической картины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, язвенно-некротическая, герпетическая);
Тяжести заболевания (лёгкая, средней тяжести и тяжёлая);
Особенностей возникновения заболевания (первичная, вторичная, специфическая).
В детском возрасте чаще всего диагностируются фолликулярная и лакунарная формы заболевания. Относятся они к группе гнойных ангин. Более тяжёлой считается лакунарная, при которой гноем заполняется весь объем лакуны.
Лакунарная ангина — один из видов гнойных ангин
Лакуны представляют собой разветвлённые углубления в нёбных миндалинах, иногда пронизывающие их насквозь. Внутри лакун находятся отверстия фолликулов. Каждая нёбная миндалина, а их у человека две, имеет от 10 до 20 лакун. Миндалины других видов (язычная, глоточная, гортанная и трубные) лакун не имеют.
Лакуны имеют только нёбные миндалины
По частоте диагностики лакунарная ангина у детей находится на втором месте после фолликулярной. А если говорить о распределении постановки этого диагноза взрослым и детям, то на детский возраст приходится около 75% заболеваемости. Основными группами риска являются дети дошкольного возраста и младшие школьники. По времени распространения лидируют осенний и весенний периоды.
Причины развития болезни и её заразность
Возбудителем лакунарной ангины в большинстве случаев становится стрептококк, на его долю приходится около 90% этого вида заболевания. Оставшаяся часть случаев лакунарного тонзиллита возникает вследствие проникновения в организм аденовируса или усиленного размножения стафилококка.
Если ребёнок заболел ангиной впервые в жизни и она вызвана бета-гемолитическим стрептококком, при появлении характерной сыпи следует говорить о таком заболевании, как скарлатина.
Причины возникновения заболевания разнообразны:
непосредственный контакт с больным человеком;
снижение местного иммунитета из-за употребления холодного питья, переохлаждения под воздействием низких температур, что, в свою очередь, приводит к усиленному размножению присутствующих в норме в организме человека бактерий;
инфекционные процессы в носоглотке и ротовой полости (например, нелеченый кариес).
Все виды гнойных ангин — очень контагиозные заболевания. Заразиться болезнью от других людей можно воздушно-капельным путём в следующих ситуациях:
при чихании, кашле больного;
через общие игрушки и другие предметы;
после хирургических вмешательств и других процедур, с использованием плохо обработанных инструментов.
Определить видовую принадлежность ангины поможет фарингоскопическая картина
Диагноз «лакунарная ангина» ставится на основании:
Характерных жалоб больного, речь о которых пойдёт далее.
Фарингоскопической картины: отёк и гиперемия слизистой оболочки нёбных дужек, миндалин и прилегающих тканей, рыхлые или плёнчатые налёты в устьях лакун.
Общего анализа крови, в котором обнаруживаются высокие значения лейкоцитоза.
Общего анализа мочи, который показывает присутствие недопустимого уровня эритроцитов и белка.
Госпитализация ребёнка при лакунарной ангине необходима при тяжёлых формах заболевания, а также по решению врача при средних и лёгких формах у детей до пяти лет.
Симптомы
Симптомы лакунарной ангины у детей гораздо более многообразны, чем у взрослых. И чем меньше возраст ребёнка, тем с большей интенсивностью они проявляются. Любая гнойная ангина характеризуется внезапным началом, и первыми приходят проявления интоксикации организма — слабость, болевой синдром в разных частях тела. А уже через несколько часов становится окончательно понятно, что ребёнок заболел именно ангиной. Убедится в этом можно при наличии следующих признаков:
Яркие болевые ощущения в области горла, першение, болезненное глотание.
Высокая (39–40°C) температура тела, у маленьких детей она может привести к возникновению фебрильных судорог.
Озноб.
Капризность, раздражительность.
Отсутствие аппетита.
Увеличение подчелюстных лимфоузлов, болезненность при их пальпации.
Основным и определяющим видовую принадлежность признаком заболевания считается появление на миндалинах гнойного налёта, который может покрывать как всю их поверхность, так и отдельные участки. Налёт легко снимается при помощи специальных медицинских инструментов без травмирования поверхности миндалин. Сами миндалины увеличиваются, наблюдается выраженная гиперемия (покраснение).
Обложенность поверхности языка.
Головная боль, ломота в теле.
Возможно затруднение речи из-за боли в горле.
Разнообразные нарушения работы ЖКТ: тошнота, рвота, понос, боль в животе.
При тяжёлом течении ангины из-за отёка миндалин могут возникать нарушения дыхания и даже ложный круп, который проявляется лающим кашлем, затруднённым дыханием и посинением кожных покровов (часто — носогубного треугольника).
Необходимость серьёзного подхода к лечению ангины объясняется крайне опасными осложнениями этого заболевания, такими как ревматизм, гломерулонефрит и масса других опасных болезней. Поэтому мнение всех врачей в этом случае однозначно — лечить ангину нужно антибиотиками. Другой стороной медали является быстрый эффект от правильно подобранной антибактериальной терапии, и основная сложность в таком случае состоит в том, чтобы родители осознавали необходимость и важность соблюдения длительности курса лечения для максимального исключения возникновения осложнений.
Интересную особенность антибактериальной терапии при ангине отмечает один из авторитетов современной педиатрии Е.О. Комаровский: он отрицает необходимость немедленного, в течение нескольких часов с момента начала заболевания, назначения антибиотиков. Для успешного достижения стоящей перед этими препаратами первоочередной цели, а именно предупреждения возникновения опасных осложнений, антибиотики должны быть назначены в течение 9 суток.
А если лечение начато только на третьи сутки — это способствует формированию естественного иммунитета организма к бактериям-возбудителям и предупреждает развитие рецидива заболевания.
Что касается применения местных средств для лечения лакунарной ангины (полоскание, спреи, таблетки для рассасывания), то доктор Комаровский категорически отрицает их реальный эффект. По его словам, эффект в этом случае возможен лишь относительный — при помощи полосканий можно очистить поверхность миндалин от засохшей слизи, которая усиливает болевые спазмы. Именно поэтому такие препараты имеют название «вспомогательные средства».
Более подробно об особенностях диагностики ангины и её лечении можно узнать из соответствующего выпуска передачи «Школа доктора Комаровского».
Видео: доктор Комаровский об ангине
Прежде чем приступить непосредственно к описанию лекарственных средств для лечения лакунарной ангины, остановимся на основных особенностях режима и питания больного ребёнка, среди них:
Постельный режим как средство для более качественного лечения, предупреждения осложнений и заражения других членов семьи;
Ограничение общения с другими детьми, проживающими в квартире или доме, отдельная посуда и средства личной гигиены для больного;
Тёплое, но не горячее питьё (лучше, если это будут клюквенный морс, компот, кисель);
Родителям не следует заставлять больного ребёнка принимать пищу против его воли. Отказ от еды во время болезни является нормальной защитной реакцией организма. Употребляемая пища должна быть по возможности мягкой, пюреобразной для уменьшения болезненности при глотании;
Следует исключить из рациона больного свежее молоко, так как молочные бактерии имеют свойство задерживаться в ротовой полости и способствуют размножению болезнетворных бактерий.
Рассмотрим подробно основные и дополнительные средства, эффективные в лечении лакунарной ангины у детей.
Таблица: группы лекарств и их действие при ангине
Группа препаратов
Представители
Действие и особенности применения в лечении лакунарной ангины
Самыми эффективными при лечении ангины являются антибиотики пенициллинового ряда. Их действие основано на предотвращении синтеза и восстановлении клеточных стенок бактерий, за счёт чего они быстро погибают. Ощутимый эффект наблюдается уже через сутки после начала применения препарата.
Если же препараты первого ряда в конкретном случае не подходят вследствие устойчивости к ним микроорганизмов-возбудителей, индивидуальной непереносимости или недоступности препаратов, врач может назначить антимикробные препараты второго ряда.
Важно помнить, что в течение первых трёх суток применения антибиотиков необходимо наблюдение врача. Если видимых улучшений не наступило, целесообразно назначить препарат другого ряда.
Жаропонижающие препараты
Нурофен, Парацетамол, Эффералган, Ибупрофен
Выпускаются они в форме ректальных свечей, сиропов и суспензий.
Длительность терапии не должна составлять более трёх суток — при эффективном лечении антибиотиками температура нормализуется к этому сроку сама собой.
Антигистаминные средства
Супрастин, Цетрин, Зиртек, Зодак, Фенистил и другие
Антигистаминные препараты обладают сильным противоотёчным действием, которое необходимо для нормализации размера миндалин при лакунарной ангине.
Местные средства
Растворы для полоскания: Мирамистин, Хлорофиллипт, Йодинол, Стоматидин, Фурацилин, раствор соды и перекиси водорода, раствор марганцовки.
Все местные средства не подходят для маленьких детей из-за риска удушения. Спреи противопоказаны до 3 лет (кроме альтернативных способов применения — сбрызгивание пустышки, впрыскивание на внутреннюю сторону щеки). Полоскать горло не стоит до двух лет. Таблетки для рассасывания лучше не использовать до пяти лет.
Пробиотики: Линекс, Лактобактерин, Биобактон и другие.
Витамины: Центрум, Мультитабс, Пиковит и другие.
Иммуномодуляторы: Виферон, Кипферон.
Фитопрепарат Тонзилгон.
Пробиотики необходимо применять для восстановления кишечной микрофлоры после антибактериальной терапии.
Другие дополнительные средства не снискали однозначного одобрения среди врачей-педиатров, однако на практике применяются довольно часто.
Полоскание важно в первые дни болезни, так как помогает вымыть налёт с поверхности миндалин. Спреи и таблетки содержат антисептики, что само по себе не поможет вылечить ангину, но снимет першение, улучшит самочувствие.
По мнению Е.О. Комаровского, ангина у детей в возрасте до 1 года — явление крайне редкое, а у детей первого полугодия жизни — вообще невозможное. Объясняется это тем, что миндалины у человека начинают расти только после года. Тем не менее на практике такой диагноз грудничкам ставится нередко. Терапия для детей этого возраста не отличается от той, что назначается детям постарше. И врачу, и родителям следует помнить о тщательном расчёте дозировки препаратов в зависимости от возраста и массы тела ребёнка.
Сумамед — с 6 месяцев (при условии, что вес ребёнка более 10 килограмм).
Хемомицин — с 6 месяцев.
Азитро-Сандоз — в любом возрасте, если масса тела ребёнка более 5 килограмм.
Гиперчувствительность к макролидам, тяжёлые нарушения работы печени и почек.
Достоинства:
эффективность против микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам пенициллинового ряда;
случаи устойчивости возбудителей ангины к азитромицину крайне редки;
относительно редкое проявление побочных эффектов.
Недостатки:
высокая стоимость;
чаще вызывает такие побочные эффекты, как головная боль и расстройства пищеварительной системы.
Цефадроксил (антибиотик из ряда цефалоспоринов)
Применение возможно в любом возрасте.
Повышенная чувствительность к цефалоспоринам.
Главное достоинство препарата — побочные эффекты более редки, чем у макролидов.
Парацетамол
Торговые названия: Панадол, Калпол, Цефекон Д и др.
Возможно применение с 1 месяца, однако до 3 месяцев следует использовать с осторожностью.
Период новорождённости, гиперчувствительность.
С осторожностью следует применять при:
синдроме Жильбера;
сахарном диабете;
почечной и печёночной недостаточности;
вирусном гепатите.
Достоинства:
безопасность;
обезболивающий эффект.
Недостатки:
возможно появление аллергических реакций;
снижение температуры на 1-1,5 градуса на 2-4 часа.
Ибупрофен
Торговые названия: Ибуфен, Нурофен и другие.
Некоторые препараты можно применять с трёх месяцев, другие — с трёх лет.
Аллергические ринит, кашель, бронхиальная астма на препараты НПВС, ацетилсалициловую кислоту;
заболевания крови;
нарушения работы печени, почек;
нарушения слуха;
язвы ЖКТ.
Достоинства:
большая эффективность, чем у парацетамола.
Недостатки:
препарат менее безопасен, чем парацетамол.
Капли Зиртек (назначают для снятия отёка миндалин)
С 1 года.
Гиперчувствительность к компонентам препарата или гидроксизину.
Достоинства:
препарат относится ко второму поколения антигистаминных средств и поэтому появление побочных эффектов (таких, как сонливость, сухость слизистых) сведена к минимуму.
Недостатки:
возможны аллергические реакции.
Тантум Верде (таблетки для рассасывания, спрей, раствор для полоскания).
Спрей — с трёх лет.
Таблетки — с пяти.
Раствор для полоскания — с 12-летнего возраста.
Гиперчувствительность, фенилкетонурия (для применения таблеток).
Достоинства:
препарат помогает ослабить боль, снять воспаление миндалин.
Недостатки:
не способен подавить инфекцию;
не защитит от осложнений ангины.
Линекс (восстанавливает кишечную микрофлору после воздействия антибиотиков)
не даёт побочных эффектов, передозировка невозможна.
Недостатки:
по мнению некоторых педиатров (в т.ч. Е.О. Комаровского), содержащиеся в препарате полезные бактерии не в состоянии в неизменном виде дойти до кишечника, поэтому препарат бесполезен.
Виферон
Возможно применение с рождения.
Гиперчувствительность.
Достоинства:
на практике имеется положительный опыт применения средства в борьбе с инфекционными заболеваниями (в качетве дополнительной терапии).
Недостатки:
эффективность препарата спорна и не подтверждена исследованиями и испытаниями, соответствующими международным стандартам.
Как видно, основным видом терапии при лакунарной ангине является лечение антибиотиками. О том, что влияет на выбор конкретного препарата этой группы, можно узнать из следующего видео (на вопросы отвечает Е.О. Комаровский).
Видео: как врач выбирает антибиотик
Физиотерапия
Важным правилом лечения гнойных ангин является запрет на разогревающие процедуры в любом их виде (ингаляции, разогревающие мази, компрессы и т. д.) в течение острого периода болезни.
После снятия острой симптоматики, а также при хроническом тонзиллите эффективно применение следующих физиотерапевтических процедур:
УВЧ на место расположения подчелюстных и шейных лимфоузлов.
Ингаляции.
Микроволновая терапия, электрофорез.
Парафин, озокерит, грязелечение.
Хвойные ванны.
Процедуры с использованием свойств кислорода.
Детям, часто болеющим ангиной в тяжёлых формах, назначаются длительные курсы дыхательной гимнастики и ЛФК (лечебная физическая культура).
Народные методы
Если диагноз «лакунарная ангина» не вызывает сомнений, без лечения антибиотиками не обойтись. Это обусловлено серьёзной опасностью возникновения тяжёлых осложнений, которые в детском возрасте могут привести даже к летальному исходу.
В качестве дополнительных, облегчающих состояние больного средств можно использовать и народные методы лечения. Большинство из них представляют собой растворы для полоскания горла, а значит, воспользоваться ими можно только для лечения детей старше 2–3 лет. Приведём наиболее популярные рецепты растворов:
Раствор настойки прополиса (на 0,5 литра воды несколько капель спиртовой настойки прополиса).
Полоскать горло нужно как можно чаще — желательно каждые полчаса. Это поможет своевременно удалять с миндалин скапливающуюся слизь и значительно уменьшит болевые ощущения.
Фотогалерея народных средств
Разбавленный свекольный сок
Отвар ромашки или других трав
Содо-солевой раствор
Настойка прополиса
Кисели из некислых фруктов и ягод
Маленьким детям, которые ещё не научились полоскать горло, хорошо помогает снять болевой синдром кисель из некислых фруктов и ягод.
Профилактика
Следует отметить, что профилактика ангины, как и других заболеваний, — это не отдельное мероприятие, а определённый образ жизни, основными правилами которого являются:
Формирование местного иммунитета (постепенное приучение ребёнка к употреблению в пищу холодных продуктов. Например, начиная с одной чайной ложки в день, постепенно увеличивая дозу, ежедневно даём ребёнку мороженое).
Формирование общего иммунитета (витаминизация организма, здоровый сон, разнообразное питание, режим дня, закаливание).
Качественное лечение ангины. Соблюдение всех рекомендаций врача позволит избежать рецидивов и осложнений заболевания.
Своевременная санация полости рта.
Избегание посещения мест скопления людей в периоды массовых заболеваний.
Недопущение переохлаждения, преимущественно носовое дыхание на улице в холодное время года.
Возможные осложнения и рецидивы
Неадекватное или несвоевременное лечение лакунарной ангины, ослабленный иммунитет ребёнка могут привести не только к рецидивам заболевания, но и к серьёзным осложнениям — опасным заболеваниям, нарушающим работу важнейших систем организма. Поэтому после выздоровления крайне важно оценить последствия заболевания путём проведения медицинского обследования — сдать общие анализы и сделать кардиограмму.
Осложнения ангины делят на те, что возникают в процессе заболевания, и те, что проявляются в долгосрочной перспективе. К первым относят:
ларингит, отит;
лимфаденит;
менингит, сепсис;
распространение инфекции в органы грудной клетки.
Поздние осложнения:
ревматизм;
энцефалит;
пороки сердца;
сердечная недостаточность;
гломерулонефрит, пиелонефрит;
тромбоцитопеническая пурпура.
Рецидивирующие ангины у ребёнка могут быть признаком хронического тонзиллита — длительного воспалительного процесса в нёбных и глоточных миндалинах.
Запоздалое или неадекватное лечение лакунарной ангины у детей может привести к печальным последствиям как непосредственно в период болезни, так и в долгосрочной перспективе. Всем известно, что с ангиной шутить опасно — её осложнения могут нарушить работу основных систем организма, таких как сердечно-сосудистая, нервная, кровеносная и мочевыводящая. Поэтому важность выбора эффективных и безопасных лекарственных средств, соблюдения режима и всех рекомендаций лечащего врача в этом случае сложно переоценить.
Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация - это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.
От 3 лет до школы 
