Герпетическая ангина у детей — что это такое и как правильно лечить?
Герпетическая ангина — заболевание, чаще всего развивающееся в раннем возрасте (у детей до 3 лет). Болезнь, как и любая ангина, имеет свои особенности и осложнения. Знать симптомы и возможные последствия герпетической ангины необходимо, чтобы уберечь ребёнка от тяжёлых последствий неправильного лечения.
Герпетическая ангина — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Коксаки или ECHO-вирусами, характеризующееся поражением глотки, миндалин с образованием на их слизистых оболочках мелких везикул (пузырьков), склонных к изъязвлению.
Заболевание чаще всего встречается у детей до 3 лет, реже в возрасте от 3 до 10 лет. У грудничков заболевание практически не встречается, особенно у тех, которые находятся на грудном вскармливании. Связано это с тем, что с молоком матери дети получают антитела против вирусов. В детских садах и младших классах могут встречаться вспышки этого заболевания. Связано это с тем, что путями передачи герпетической ангины являются контактный и фекально-оральный.
Интересный факт. Путём опытных исследований было выяснено, если взять содержимое из пузырька при герпесной ангине и ввести в конъюнктивальный мешок кролику, то у него разовьётся язвенный кератит (воспаление роговицы глаза). Многие животные в ходе исследования погибли от вирусного энцефалита (воспаления оболочек головного мозга). Это доказывает высокую токсичность вируса, вызывающего герпетическую ангину.
Характерным признаком герпетической ангины являются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью
Группы риска
Школьники, дети, которые ходят в детский сад.
Дети с низким иммунитетом (врождённые или приобретённые иммунодефициты, заболевания крови (анемии, лейкозы).
Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом — склонность к заболеваниям лимфоидной системы (аденоидиты, тонзиллиты, лимфадениты).
Дети-гипотрофики (с недостаточной массой тела). Недостаток веса сопровождается низкой сопротивляемостью организма.
Частые переохлаждения. При низких температурах иммунный ответ замедляется.
Дети с хроническими очагами инфекции (хронический синусит, аденоидит, стоматит, кариес, хронический тонзиллит).
Дети-аллергики. Частые аллергические реакции приводят иммунитет в состояние готовности. Любая инфекция, даже небольшое её количество, может вызвать заболевание.
Что происходит в организме ребёнка?
Источником инфекции является больной или переболевший человек. Реконвалесцент (человек в стадии выздоровления) выделяет вирус ещё в течение 3-4 недель после перенесённой болезни. После заражения вирус попадает в лимфатические узлы кишечника, размножается там, вызывая воспалительную реакцию. На этой стадии может развиться вирусный мезаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки). После этого вирусы проникают в кровь и распространяются по организму, оседая в комфортных для них органах и тканях. Такими органами являются лимфатическая система (миндалины, лимфатические узлы), нервная ткань (оболочки головного мозга), мышцы (чаще всего миокард — сердечная мышца). Наличие вируса в этих органах объясняет и симптоматику заболевания.
Проявления этого заболевания протекают в несколько стадий:
Стадия начальных симптомов проявляется болью в горле, насморком или нарушением глотания (дисфагия).
Стадия клинических проявлений характеризуется присоединением симптомов интоксикации (повышение температуры тела до высоких цифр — выше 38,5 градусов, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, головная боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе). Появляется на 2-3 день болезни.
Стадия разрешения заболевания (выздоровление или развитие осложнений). К последним относят энцефалит (воспаление ткани головного мозга), миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингит (воспаление оболочек головного мозга).
Повышение температуры тела при герпетической ангине появляется на 2-3 день болезни
Диагностика
Любая диагностика начинается с опроса, истории возникновения заболевания и визуального осмотра пациента. При осмотре ротоглотки наблюдается яркая гиперемия и отёчность мягкого нёба, нёбных миндалин. На слизистой оболочке мягкого нёба может отмечаться вирусная энантема (мелкоточечная сыпь ярко-красного цвета). На нёбных миндалинах и задней стенке глотки характерным признаком будет наличие везикул (пузырьков) с прозрачным содержимым внутри. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, при дотрагивании болезненны.
Лабораторная диагностика герпетической ангины:
Общий анализ крови (лимфоцитоз — признак вирусной инфекции, ускоренная СОЭ — признак воспалительного процесса).
Цитохимический анализ крови и мочи позволяет определить вирусологическим методом исследования наличие вируса Коксаки в организме пациента.
Анализ кала. Исследование кала проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), которое позволяет определить наличие РНК вируса.
Для подтверждения или исключения осложнений заболевания проводится ЭКГ (электрокардиограмма), ЭХОКС (УЗИ сердца), Исследование спинномозговой жидкости.
Видео: как отличить герпетическую ангину от стрептококковой — доктор Комаровский
Показания для госпитализации
Тяжёлая интоксикация. Лихорадка до 40 градусов, озноб.
Появление судорог. Это могут быть фебрильные судороги (возникающие на фоне высокой температуры тела) или судороги как признак менингита или энцефалита (осложнений герпетической ангины).
Дети до года (независимо от степени тяжести).
Дети с инвалидностью или с хроническими заболеваниями (хронический тонзиллит, перенесённый миокардит, пиелонефрит).
Дети с врождёнными пороками (порок сердца, врождённые иммунодефициты).
Методы лечения
Лечение этого заболевания направлено на укрепление иммунитета организма ребёнка в целом, снижение симптомов интоксикации (отравления токсинами вирусов), избавления от вирусов, избавление от неприятных симптомов (повышение температуры тела, боль в горле).
Таблица: схема лечения
Группа препаратов/ процедуры
С какой целью назначаются
Противопоказания к применению
Питьевой режим (50 мл/кг веса ребёнка)
Любая интоксикация приводит к обезвоживанию организма. Обильное питье способствует «растворению» токсинов, снижая тем самым их концентрацию.
Нет
Изоляция больного ребёнка
Проводится для предотвращения распространения инфекции.
Нет
Противовирусные препараты
Используются в качестве этиотропной терапии, то есть той, которая направлена на причину заболевания.
Для некоторых препаратов есть ограничения по возрасту (см. таблицу ниже)
Иммуностимулирующие препараты (препараты интерферона, растительные препараты на основе эхинацеи)
Применяются в качестве препаратов, усиливающих иммунный ответ организма на инфекцию.
Аллергическая реакция на препарат, заболевания крови (лейкозы), аутоиммунные заболевания
Гипосенсибилизирующие (антигистаминные) препараты
Используются в качестве препаратов, снижающих сенсибилизацию организма, отёк тканей.
Возраст пациента до 6 месяцев
Полоскание горла с последующим применением местных антисептиков
Полоскание проводится с целью увлажнить слизистую оболочку полости рта, антисептики – с целью обеззаразить её поверхность.
Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, дети до 3 лет
Поливитаминные комплексы
Применяются в качестве общеукрепляющих средств.
Возраст ребёнка до 3 месяцев, признаки гипервитаминоза
Физиотерапевтические процедуры (УФО носоглотки)
Назначается с целью уменьшить воспалительный процесс в носоглотке, улучшить кровоток, тем самым стимулируя местный иммунитет.
Острое течение заболевания, лихорадка
При возникновении осложнений герпетической ангины ребёнка нужно срочно госпитализировать в стационар (детское или инфекционное отделение). Дезинтоксикационная терапия в этих случаях проводится внутривенно, а к схеме лечения обязательно добавляются антибиотики.
Видео: ангина и методы её лечения — доктор Комаровский
Таблица: препараты и показания к ним
Группа препаратов
Название препарата
Показания к применению, с какой целью назначаются
Противопоказания
Возрастные группы (с какого возраста разрешён), как долго принимать
Противовирусные препараты
Амиксин
Препараты назначаются в первые дни заболевания, при назначении позже, чем на 3 сутки болезни препараты неэффективны
Дети до 7 лет
С 7 лет, принимать 3-6 дней
Изопринозин
Противопоказаны пациентам с хроническими заболеваниями почек, а также при индивидуальной непереносимости препарата
Детям с весом более 10 кг, принимать 5-7 дней
Иммуностимулирующие препараты
Препараты эхинацеи (таблетки Эхинацея ратиофарм)
Назначаются с целью стимуляции иммунной системы ребёнка
Врач при герпетической ангине может назначить УФО носоглотки (ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки). Метод обладает общеукрепляющим, десенсибилизирующим, противовоспалительным и иммунностимулирующим действием. Процедуры назначаются в восстановительный период, когда нормализовалась температура тела и улучшилось общее самочувствие пациента.
Важно, что ингаляции и согревающие компрессы при герпетической ангине противопоказаны. Они обладают согревающим эффектом, улучшают кровоснабжение и распространение вирусов по организму ребёнка.
Народные методы
Полоскание горла отваром из цветков календулы (2 части), фиалки и череды (по 1 части). 2 столовые ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять 15-20 минут, процедить и полоскать горло каждые 2 часа;
Травяные сборы. Берётся в равной пропорции корень девясила, сосновые почки, трава мяты перечной, цветы календулы, корень солодки, трава зверобоя и трава тимьяна. Столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается в течение ночи. Принимать по 1/2 стакана два раза в день;
Холодные компрессы с эфирными маслами на лоб и икроножные мышцы для снижения температуры тела. По 2 капли эфирного масла бергамота, лаванды и лимона растворяются в стакане воды. Компресс применять не более 5 раз в сутки.
Эфирные масла с успехом применяются для снижения температуры тела
Холодные компрессы с эфирными маслами помогут убрать лихорадку при герпетической ангине
Полоскание горла отварами трав помогает уменьшить боль в горле при герпетической ангине
Профилактика
Укрепление иммунитета ребёнка (ежедневные прогулки на свежем воздухе, проведение профилактических прививок, курсы иммуностимулирующих препаратов, закаливание).
Профилактика гельминтозов 2 раза в год (весна, осень). Наличие гельминтов существенно снижает иммунитет ребёнка.
Сбалансированное питание ребёнка с хорошим содержанием микроэлементов и витаминов в рационе (свежие фрукты, овощи, рыба).
Изоляция заболевшего ребёнка.
Возможные осложнения и рецидивы
К осложнениям этого заболевания относят:
менингит (воспаление оболочек головного мозга);
миокардит (поражение сердечной мышцы и воспаление её ткани);
энцефалит (воспаление ткани головного мозга).
Любое из осложнений должно лечиться в стационаре, так как каждое из них угрожает жизни ребёнка!
После перенесённой герпетической ангины формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Но встречаются случаи, когда возникают повторные, рецидивирующие и даже хронические герпангины. Хроническая герпетическая ангина — это та, которая возникает более одного раза в год. Существует мнение, что такое происходит у детей с хроническим течением герпесной инфекции. Наличие в организме вируса простого герпеса снижает иммунитет, способствуя повторному заражению энтеровирусами и развитию герпетической ангины. Вирус герпеса 6 типа осложняет течение энтеровирусной инфекции.
Именно поэтому основным направлением в лечении рецидивов герпангины является назначение противогерпетических препаратов (ацикловир, вамцикловир) длительными курсами (до 3 месяцев). Также можно использовать противогерпетический иммуноглобулин, витамины группы В (В1, В6, В12).
Герпетическая ангина — детское заболевание с тяжёлыми осложнениями, угрожающими жизни. Правильное лечение защитит от возникновения этих опасных осложнений. Для этого необходимо обратиться к врачу при первых симптомах заболевания, соблюдать все рекомендации и выполнять назначенное лечение курсом не менее недели.
Практикующий врач-педиатр, работаю в педиатрии с 2010 года. Медицину считаю своим призванием, поэтому всячески стараюсь помогать людям, в том числе и написанием статей на темы здоровья.
От года до 3 лет 
