Реклама на Babyzzz Связь с нами

Темы

Горячие статьи

Babyzzz Беременность и роды HELLP-синдром в акушерстве: клиническая картина и тактика лечения

Беременность сопровождается гормональными изменениями, повышенной нагрузкой на организм матери, токсикозом и отёками. Но в редких случаях дискомфорт женщины не ограничивается этими явлениями. Могут возникать более серьёзные заболевания или осложнения, последствия которых бывают крайне тяжёлыми. К их числу относится HELLP-синдром.

Что такое HELLP-синдром в акушерстве

HELLP-синдром чаще всего развивается на фоне тяжёлых форм гестоза (после 35 недели беременности). Поздний токсикоз (так иногда называют гестоз) характеризуется наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением и сопровождается отёками, тошнотой, головной болью, снижением остроты зрения. При этом состоянии организм начинает вырабатывать антитела к собственным эритроцитам и тромбоцитам. Нарушение функции крови вызывает разрушение стенок сосудов, что сопровождается образованием тромбов, которые влекут за собой сбой в работе печени. Частота диагностирования HELLP-синдрома колеблется от 4 до 12% от установленных случаев гестоза.

Ряд симптомов, которые часто приводили к летальному исходу матери и (или) ребёнка, в 1954 году впервые собрал и описал как отдельный синдром Дж. А. Притчард. Аббревиатура HELLP составлена из первых букв латинских названий: H — hemolysis (гемолиз), EL — еlеvated liver enzymes (повышение активности ферментов печени), LP — lоw рlаtelet соunt (тромбоцитопения).

Причины появления HELLP-синдрома у беременных не выявлены. Но предположительно его могут спровоцировать:

  • употребление будущей мамой таких лекарственных препаратов, как тетрациклин или хлорамфеникол;
  • аномалии системы свёртываемости крови;
  • нарушения ферментной работы печени, которые могут быть врождёнными;
  • слабость иммунной системы организма.

Среди факторов риска появления HELLP-синдрома выделяют:

  • светлый оттенок кожи у будущей матери;
  • предыдущие неоднократные роды;
  • тяжёлые заболевания у носительницы плода;
  • кокаиновая наркомания;
  • многоплодная беременность;
  • возраст женщины от 25 лет и выше.
Беременность на позднем сроке

HELLP-синдром чаще всего возникает после 35 недели беременности

Первые признаки и диагностика

Лабораторные анализы крови позволяют диагностировать HELLP-синдром ещё до появления характерных для него клинических признаков. В таких случаях можно обнаружить, что эритроциты деформированы. Поводом для дальнейшего обследования становятся следующие симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • ощутимое увеличение печени при пальпации;
  • внезапно появившиеся кровоподтёки;
  • сокращение частоты дыхания и сердечного ритма;
  • повышенное беспокойство.

Хотя срок беременности, на котором чаще всего возникает HELLP-синдром, начинается с 35 недель, зафиксированы случаи, когда диагноз был поставлен на 24 неделе.

При подозрении на HELLP-синдром проводят:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
  • ЭКГ (электрокардиограмма) сердца;
  • лабораторные исследования на определение количества тромбоцитов, активности ферментов крови, концентрации билирубина, мочевой кислоты и гаптоглобина в крови.

Симптомы заболевания чаще всего (69% от всех диагностированных случаев HELLP-синдрома) проявляются после родоразрешения. Они начинаются с тошноты и рвоты, вскоре неприятные ощущения в правом подреберье, беспокойная моторика, явные отёки, быстрая утомляемость, головная боль, повышение рефлексов спинного мозга и мозгового ствола.

Лабораторные исследования

HELLP-синдром диагностируют на основании показателей химического состава крови и внешних клинических признаков

Клиническая картина крови, характерная для HELLP-синдрома у беременных — таблица

Исследуемый показатель Изменение показателя при HELLP-синдроме
содержание лейкоцитов в крови в пределах нормы
активность в крови аминотрансфераз, показывающих нарушение в работе сердца и печени повышено до 500 ед/л (при норме до 35 ед/л)
активность щелочной фосфатазы в крови повышена в 2 раза
концентрация билирубина в крови 20 мкмоль/л и более (при норме от 8,5 до 20 мкмоль/л)
СОЭ (скорость оседания эретроцитов) снижена
количество лимфоцитов в крови норма или незначительное снижение
концентрация белка в крови снижена
количество тромбоцитов в крови тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 140.000/мкл и ниже при норме 150.000–400.000 мкл)
характер эритроцитов в крови изменённые эритроциты с клетками Барра, полихромазия (нарушение окраски эритроцитов)
количество эритроцитов в крови гемолитическая анемия (ускоренный распад эритроцитов)
протромбиновое время (показатель времени свёртываемости, вызванный внешними факторами) увеличено
концентрация глюкозы в крови снижена
факторы свёртывания крови коагулопатия потребления(белки, контролирующие процесс свёртываемости крови, становятся более активными)
концентрация азотистых веществ в крови (креатинин, мочевина) повышена
содержание гаптоглобина в крови (белок плазмы крови, образующийся в печени) снижено

Что может ожидать маму и ребёнка

Точных прогнозов последствий HELLP-синдрома дать невозможно. Известно, что при благоприятном варианте развития событий признаки осложнения у матери проходят самостоятельно в период от трёх до семи суток. В случаях, когда уровень тромбоцитов в крови чрезмерно понижен, роженице назначается корригирующая терапия, направленная на восстановление водного и электролитного баланса. После неё показатели приходят в норму примерно на одиннадцатые сутки.

Вероятность повторного возникновения HELLP-синдрома при последующих беременностях составляет примерно 4%.

Данные о смертельном исходе при HELLP-синдроме варьируются от 24 до 75%. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. Такую же вероятность имеет гибель ребёнка в течение семи дней после рождения.

У выживших детей, мать которых страдала HELLP-синдромом, кроме соматических патологий наблюдаются определённые отклонения:

  • нарушение свёртываемости крови — у 36%;
  • нестабильность сердечно-сосудистой системы — у 51%;
  • ДВС синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — у 11%.
Послеродовые осложнения

Послеродовые осложнения HELLP-синдрома носят тяжёлые последствия для матери и ребёнка

Акушерская тактика в случае диагностирования HELLP-синдрома

Частым медицинским решением при установленном HELLP-синдроме является экстренное родоразрешение. На позднем сроке беременности вероятность рождения живого ребёнка достаточно велика.

После предварительных процедур (очищение крови от токсинов и антител, переливание плазмы, вливание тромбоцитарной массы) проводится кесарево сечение. В качестве дальнейшего лечения назначается гормональная терапия (глюкокортикостероиды) и препараты, которые призваны улучшить состояние клеток печени, повреждённой в результате гестоза. Для того чтобы снизить активность ферментов, расщепляющих белок, назначают ингибиторы протеаз, а также иммунодепрессанты с целью угнетения иммунной системы. Пребывание в стационаре необходимо до того времени, пока полностью не исчезнут клинические и лабораторные признаки HELLP-синдрома (пик разрушения эритроцитов нередко наступает в течение 48 часов после родов).

Показания для экстренного родоразрешения на любом сроке:

  • прогрессирующая тромбоцитопения;
  • признаки резкого ухудшения клинического течения гестоза;
  • нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика;
  • прогрессирующее снижение функций печени и почек;
  • дистресс (внутриутробная гипоксия) плода.

К последствиям, повышающим вероятность летального исхода матери, относятся:

  • ДВС синдром и вызванное им маточное кровотечение;
  • острая печёночная и почечная недостаточность;
  • кровоизлияние в мозг;
  • плевральный выпот (скопление жидкости в области лёгких);
  • субкапсулярная гематома в печени, которая влечёт за собой последующий разрыв органа;
  • отслойка сетчатки.
Кесарево сечение

Чаще всего при HELLP-синдроме проводится экстренное родоразрешение

Осложнение беременности — видео

Благополучный исход родов при HELLP-синдроме зависит от своевременной постановки диагноза и адекватного лечения. К сожалению, причины его возникновения неизвестны. Поэтому при появлении признаков симптоматики этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.