Реклама на Babyzzz Связь с нами

Темы

Горячие статьи

Babyzzz Беременность и роды Здоровье Хронический тонзиллит у детей: что это за болезнь и как её вылечить

Хронический тонзиллит относится к одному из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей среди детского населения. При отсутствии лечения заболевание может приводить к тяжёлым осложнениям. На сегодняшний день разработаны методы профилактики хронического тонзиллита. Правильное лечение острых форм заболевания, а также укрепление иммунитета ребёнка поможет предотвратить развитие хронического тонзиллита.

Что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит определяют как инфекционное воспаление нёбных миндалин, характеризующееся увеличением, отёчностью, покраснением лимфоидной ткани. Часто в лакунах миндалин наблюдается гнойное содержимое. Тонзиллит считается хроническим тогда, когда ангина (острый тонзиллит) случается у ребёнка чаще, чем 2 раза в год.

Нёбные миндалины — это органы иммунной системы, относящиеся к лимфоидному глоточному кольцу. Именно они первыми встречаются с инфекцией, попавшей в ротоглотку. Сразу после контакта с инфекционным агентом в миндалинах начинается выработка иммунных клеток и уничтожение ими вирусов или бактерий. Одновременно с этим всем остальным органам иммунной системы передаётся сигнал об инфекционной атаке организма, и все органы и ткани переходят в состояние «боевой готовности». Во время борьбы с инфекцией миндалины увеличиваются в размерах, отекают, краснеют. Всё это говорит о том, что в них идёт воспалительный, можно сказать, оборонительный процесс, цель которого — не пропустить инфекцию дальше, в дыхательные пути.

После двух случаев ангины за год тонзиллит может перейтит в хроническую форму

Формы болезни

Выделяют три формы хронического тонзиллита в зависимости от степени тяжести:

  1. Компенсированный хронический тонзиллит. При этой форме заболевания местные симптомы (увеличение, покраснение миндалин) преобладают над общими (повышение температуры тела, слабость). Общее состояние ребёнка нарушается только при обострении заболевания.
  2. Субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. Местные симптомы (рыхлые, отёчные миндалины, гнойное содержимое в лакунах) выражены сильно. А общие симптомы (лихорадка, боль в суставах, изменения артериального давления, общая слабость) выражены умеренно.
  3. Декомпенсированный хронический тонзиллит. На фоне ярко выраженных местных симптомов наблюдается нарушение общего состояния организма. Возникают сопряжённые с хроническим тонзиллитом заболевания (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, артрит, васкулит) или серьёзные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, хронический лимфаденит).

Группы риска

  1. Носители патогенной микрофлоры. Это те дети, на слизистых оболочках которых обитают патогенные микроорганизмы. При благоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) они вызывают обострение заболевания. Определить наличие или отсутствие патогенных бактерий можно с помощью бактериологического исследования — посев со слизистой полости рта на микрофлору. Одним из наиболее частых возбудителей, вызывающих ангины, является бета-гемолитический стрептококк группы А.
  2. Дети с низкой массой тела, привыкшие к несбалансированному питанию. Недостаточное потребление белковой пищи, витаминов будет приводить к снижению защитных сил организма (иммунитета).
  3. Дети с врождёнными или приобретёнными иммунодефицитными состояниями. Недостаток иммунных клеток приводит к частым ангинам.
  4. Дети, подверженные частым переохлаждениям. Низкие температуры являются стрессом для организма, иммунитет в таких условиях начинает работать в извращённом режиме (небольшое количество бактерий или вирусов может вызвать развитие болезни).
  5. Носители хронической инфекции. Нелеченый кариес, стоматит, синусит (гайморит, фронтит) создают хронический инфекционный очаг, который в любой момент может привести к возникновению тонзиллита (ангины).
  6. Дети с аллергическими реакциями.

Любая аллергия — это проявление активной работы иммунной системы. Когда организм находится в состоянии аллергической настроенности, то есть клетки всегда готовы к иммунному ответу, то попадание на миндалины даже малейшего количества бактерий приводит к вспышке тонзиллита.

Причины и симптомы

Хронический тонзиллит относится к многопричинным заболеваниям. На первом месте среди причин стоит бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки). Реже к возникновению повторяющихся ангин приводит вирусная инфекция (аденовирус).

Учитывая необоснованно высокую частоту применения антибиотиков в лечении любой «боли в горле», достаточно большую роль в возникновении хронических форм тонзиллита играет и грибковая инфекция (кандиды).

Хронические формы воспаления миндалин могут протекать в форме повторяющихся ангин или в виде вялотекущего процесса без острых тонзиллитов (ангин). Это так называемая безангинная форма.

Период обострения хронического тонзиллита (ангина) характеризуется проявлениями местного и общего характера. К местным симптомам относятся:

  • увеличение размеров нёбных миндалин;
  • гиперемия (покраснение), отёчность нёбных миндалин и сращение их с нёбными дужками;
  • жидкий гной или твёрдые гнойные пробки в лакунах миндалин;
  • увеличение подчелюстных или переднешейных лимфатических узлов и болезненность при их прощупывании.

Фотогалерея: внешние проявления хрнического тонзиллита

 К общим симптомам относятся:

  • повышенная температура тела, как правило, субфебрильная (до 38 градусов);
  • боль в горле;
  • проявления общей интоксикации организма (вялость, слабость, снижение аппетита, тошнота, быстрая утомляемость);
  • боль в суставах;
  • нарушение сердечной деятельности (учащение сердцебиения, нестабильность артериального давления, иногда боль в сердце функционального характера).

В периодах между обострениями хронического тонзиллита у ребёнка, как правило, остаются такие проблемы, как общая слабость и быстрая утомляемость. После непродолжительной игры ему нужно отдохнуть.

Длительное время может сохраняться субфебрильная температура тела (37,0–37,3 градуса) – признак вялотекущего хронического воспаления в организме. Также сохраняется постоянный неприятный запах изо рта и незначительная боль в горле, которая иногда может отдавать в ухо.

Традиционное лечение

Возможно ли избавиться от хронического тонзиллита навсегда? В медицине известны случаи, когда достигалась стойкая ремиссия (отсутствие симптомов) этого заболевания. Но для этого необходимо упорно и планомерно соблюдать меры профилактики, правильно и быстро снимать обострения хронического тонзиллита. При возникновении у малыша первых симптомов ангины не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обращаться к своему врачу.

Важно знать, что перед началом комплексного консервативного лечения рекомендуется провести санацию (обеззараживание) очагов инфекции в организме — вылечить кариес, хронический синусит, аденоидит, хронический ринит.

Схема консервативного лечения

Схема лечения хронического тонзиллита без операции включает в себя следующие пункты:

  1. Устранение причины заболевания (антибактериальная или противовирусная терапия). Используется только в лечении субкомпенсированной или декомпенсированной форм.
  2. Местное лечение. Полоскание горла антисептиками, промывание лакун миндалин.
  3. Иммуностимулирующая терапия (препараты эхинацеи, алое).
  4. Снятие интоксикации противоаллергическими препаратами.
  5. Физиотерапия (УФО или ультрафиолетовое облучение, ультразвук, облучение лазером, электрофорез, грязевые аппликации).
  6. Применение жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела свыше 38,5 градуса.

Таблица: препараты для лечения хронического тонзиллита

№ пп

Группа препаратов

Название препарата

Показания к применению,с какой целью назначаются

Противопоказания

Возрастные группы (с какого возраста разрешён), как долго принимать

1

Антибактериальные препараты (группа аминопенициллинов, цефалоспоринов или макролидов)

амоксициллин (Флемоксин, Грамокс, Амоксил),
Амоксиклав (Аугментин, Флемоклав)

Субкомпенсированная и декомпенсированная форма хронического тонзиллита

Аллергия на амоксициллин,
инфекционный мононуклеоз

С рождения,
принимать не менее 5 дней

цефуроксим (Зиннат)

Новорождённые и недоношенные дети

С 1 месяца,
принимать 5–7 дней

азитромицин (Сумамед)

Непереносимость макролидов, дети с весом меньше 10 кг

Детям с массой более 10 кг,
принимать 3–5 дней

2

Противовирусные препараты

Амиксин

Препараты назначаются при подозрении на вирусную природу обострения хронического тонзиллита

Дети до 7 лет

С 7 лет,
принимать 3–6 дней

Изопринозин

Противопоказан пациентам с заболеваниями почек, а также при индивидуальной непереносимости препарата

Детям с весом более 10 кг, принимать 5–7 дней

3

Иммуностимулирующие препараты

Препараты эхинацеи (таблетки Эхинацея ратиофарм)

Назначаются с целью стимуляции иммунной системы ребёнка

Дети до 6 лет, аллергическая реакция на эхинацею

С 6 лет,
принимать не более 14 дней

Экстракт алое инъекционный

Дети до 1 месяца

С 1 месяца,
курс 15–50 дней

4

Антигистаминные (противоаллергические препараты)

Препараты левоцетиризина (Зодак, L-цет),
препараты дезлоратадина (Эриус)

Применяются с противоотёчной и десенсибилизирующей целью

Дети до 6 месяцев

С 6 месяцев,
курс не более 10 дней

5

Местные антисептики

Хлорофиллипт (1% спиртовой раствор), Хлоргексидин,
Мирамистин

Применяются с целью обеззараживания поверхности миндалин

Аллергическая реакция на препарат

Для местного применения ограничений по возрасту нет,
курс 10–12 дней

6

Жаропонижающие препараты

Препараты парацетамола (Эфералган, Панадол),
препараты ибупрофена (Нурофен, Ибуфен)

Применяются с целью снизить температуру тела и в качестве противовоспалительных средств

Индивидуальная непереносимость препарата

С 1 месяца (суппозитории),
с 3 месяцев (сироп, суспензия)

7

Витамины

Витрум, Bion 3

Применяются с общеукрепляющей целью

Аллергическая реакция на препарат, дети до 2 лет

С 2 лет,
курс 1 месяц

8

Гомеопатические препараты

Тонзилотрен

Применяется с противовоспалительной целью и для восстановления повреждённой структуры миндалин

Дети до года, гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы)

С 1 года,
курс 6–8 недель дважды в год

Тонзипрет Применяется как иммуностимулирующий и обезболивающий препарат Дети до года С 1 года,
курс до 1 месяца

Важно знать, что лечение оказывает положительный эффект только при комплексном подходе и регулярном повторении курсов. Эффективность противорецидивного лечения составляет 70–85%.

Промывание миндалин

Необходимо понимать, что особенностью строения нёбных миндалин является разветвлённая сеть лакун. Каждая миндалина пронизана большим количеством ходов. Они являются своеобразными ловушками для вирусов и бактерий. При попадании инфекции в лакуны там начинается активный иммунный процесс. В результате разрушения инфекционных агентов образуется гной.

Гнойные пробки остаются внутри миндалин, их можно удалить только с помощью промывания лакун и других специальных процедур.

Процедура промывания проводится только в период ремиссии (отсутствия обострения). Существует два метода промывания – гортанным шприцем и вакуумным аппаратом «Тонзиллор». Преимуществами аппаратного промывания лакун является возможность промыть даже мелкие лакуны и отсутствие спаек после процедуры. Метод разрешён детям. Курс терапии составляет 10–12 сеансов, которые проводятся через день.

Промывание лакун миндалин

Промывание проводится шприцем или специальным аппаратом «Тонзиллор»

 Физиотерапия

  1. Паровые ингаляции с настоями трав (шалфея, календулы), небулайзерные ингаляции с антисептиками (диоксидином, декасаном). Процедуры можно проводить в домашних условиях или в физиокабинете поликлиники.
  2. КУФ – воздействие коротковолновым ультрафиолетовым излучением на миндалины ребёнка. В течение нескольких минут облучения количество бактерий в полости рта и глотки существенно сокращается. Обычно эта процедура проводится в детской поликлинике, но есть и аппараты КУФ для домашнего использования.
  3. Ультразвук. Основным терапевтическим действием ультразвука при хроническом тонзиллите является его способность согревать ткани и улучшать кровоток. Воздействуют ультразвуком на область подчелюстных лимфатических узлов. Достаточно 10 сеансов в клинике.
  4. Лазерное облучение нёбных миндалин. Оказывает противовоспалительный эффект. Лазерную терапию необходимо проходить в клинике курсом в 10 сеансов дважды в год.

Показателями успешности консервативного лечения являются:

  • прекращение обострений заболевания;
  • отсутствие или значительное уменьшение местных признаков хронического тонзиллита;
  • исчезновение или снижение признаков общей интоксикации организма в период между обострениями (ребёнка не беспокоят слабость, утомляемость, головная боль).

Удаление нёбных миндалин

В настоящее время врачи придерживаются мнения, что лечить хронический тонзиллит нужно с сохранением органа (миндалин). Делать операцию стоит только по строгим показаниям.

При удалении миндалин организм ребёнка лишается мощного органа клеточного и гуморального иммунитета. И любая инфекция, не встречая на своём пути барьеров, попадает в дыхательные пути.

Показания для хирургического лечения хронического тонзиллита:

  • значительное нарушение дыхания;
  • сопряжённые заболевания (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, артриты);
  • перенесённые осложнения (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит, медиастенит, средний отит);
  • ангины более 4 раз в год;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Криодеструкция

На сегодняшний день альтернативой тотального удаления нёбных миндалин является замораживание их жидким азотом. Это воздействие на поражённые ткани низких температур. В результате этого часть тканей постепенно отмирает и отторгается, а на их месте формируется новая здоровая ткань. Операция бескровна, не оставляет на миндалинах рубцов.

Кроме этого, после воздействия низких температур активизируется иммунитет ребёнка и повышаются защитные силы организма.

Народные средства

Народные средства лечения — это хорошее и эффективное дополнение к основной терапии.

Не забывайте о том, что любой растительный компонент, даже ромашка, может вызвать аллергическую реакцию у ребёнка.

Рецепты народной медицины:

  1. Полоскание горла свекольным соком. Необходимо взять свёклу, помыть и перетереть на тёрке вместе с кожурой. После этого залить полученную кашицу кипятком в соотношении 1:1 и дать настояться в течение 7-8 часов. Использовать при обострении хронического тонзиллита для полоскания горла каждые 2 часа.
  2. Чеснок и шалфей. Необходимо смешать 3–4 измельчённых небольших зубчика чеснока и 2 столовые ложки измельчённой травы шалфея. Залить эту смесь литром кипятка и настоять на водяной бане четверть часа. При обострении хронического тонзиллита полоскать горло каждый час. Для детей старше 5 лет при отсутствии аллергических реакций возможен и другой вариант: принимать внутрь по 1/4 стакана трижды в день.
  3. Полоскание горла настойкой прополиса. Её можно приобрести в аптеке в готовом виде, а можно сделать и самим. Для этого взять 20 грамм измельчённого прополиса и залить 100 мл спирта, настоять в тёмном тёплом месте в течение трёх дней. Для полоскания 5–10 капель настойки растворить в стакане воды.
  4. Травяной сбор для приёма внутрь. Смешать 5 частей листьев чёрной смородины, 3 части листьев малины, 2 части цветков ромашки лекарственной и по 1 части листьев эвкалипта и солодкового корня. На стакан кипятка взять столовую ложку получившегося сбора, дать настояться в течение ночи (7–8 часов). Принимать по полстакана 2 раза в день в течение двух недель, курс повторять 2 раза в год.

Фотогалерея: компоненты народных рецептов от хронического тонзиллита

Профилактика обострений: план на год

Чтобы укрепить иммунитет ребёнка и избежать очередного обострения хронического тонзиллита с его неприятными последствиями, необходимо предпринимать ряд мер:

  1. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. В период болезни или плохого самочувствия — проветривание помещения.
  2. Санация очагов хронической инфекции (кариес, гингивит, отит, синусит).
  3. Сбалансированное питание ребёнка.
  4. Витаминотерапия курсом 1 месяц 2 раза в год.
  5. Физиопроцедуры 2 раза в год (весной и осенью) в период отсутствия обострения (промывания миндалин, ультразвук, лазер).
  6. Курс гомеопатических препаратов (Тонзилотрен, Тонзипрет) 2 раза в год.
  7. Профилактические прививки в период отсутствия обострений.

Видео: доктор Комаровский о хроническом тонзиллите у детей

Хронический тонзиллит — это заболевание, возникающее в результате сниженного иммунитета у ребёнка, неправильного или недостаточного лечения острого тонзиллита. Соблюдение мер профилактики инфекций, укрепление защитных сил организма, активный здоровый образ жизни, а также качественная противорецидивная терапия помогут ребёнку забыть об этой проблеме.

Анастасия Качур
Практикующий врач-педиатр, работаю в педиатрии с 2010 года. Медицину считаю своим призванием, поэтому всячески стараюсь помогать людям, в том числе и написанием статей на темы здоровья.
Подробнее