Виды, особенности протекания и лечения острого бронхита у детей
Острый бронхит — одно из самых частых заболеваний дыхательной системы в детском возрасте. Многие родители считают, что болезнь можно вылечить в домашних условиях без консультаций врача, однако это чревато возникновением тяжёлых последствий, угрожающих жизни малыша. Особенно опасны бронхиты для новорождённых и грудничков. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить развитие осложнений у ребёнка.
Острый бронхит — это заболевание органов дыхания, характеризующееся воспалительным процессом в бронхах (бронхиальном дереве) в результате воздействия различных причин (инфекций, аллергических агентов).
Интересно, что на сегодняшний день заболевания органов дыхания занимают лидирующие позиции среди болезней внутренних органов. У детей на долю патологий бронхо-лёгочной системы приходится около 50%.
При бронхите просвет бронхов заполняется слизью
Причины
Вирусы и бактерии:
у новорождённых — это цитомегаловирус, герпес-вирус, энтеровирус;
у малышей до 2 лет — аденовирус, респираторно-синцитиальная (РС) инфекция;
у детей 2–5 лет — парагрипп, аденовирус, РС-инфекция, вирус гриппа;
старше 5 лет — микоплазма, хламидия, коклюш, гемофильная палочка, риновирус, аденовирус.
Аллергены (пыльца растений, пыль, шерсть животных).
Группы риска
К группе риска по заболеванию относятся следующие дети:
«пассивные курильщики». Это малыши, родители которых курят. Вдыхая сигаретный дым, ребёнок получает дозу табачных смол, которые оседают на стенках бронхиального дерева и провоцируют воспалительный процесс. Такие бронхи более чувствительны к инфекциям;
недоношенные;
с врождёнными пороками развития внутренних органов;
с ослабленным иммунитетом (врождённые или приобретённые иммунодефициты).
Виды
Острый простой бронхит — заболевание бронхов, при котором нет симптомов обструкции (сужения просвета).
При остром простом бронхите явлений обструкции не наблюдается
Острый обструктивный бронхит — присутствуют признаки обструкции бронхов. Состояние обусловлено спазмом мускулатуры бронхиального дерева (бронхоспазмом), отёком слизистой оболочки и (или) образованием большого количества слизи.
Рецидивирующий бронхит — диагностируется в том случае, если болезнь повторяется более 3 раз в год. Рецидивы протекают без бронхоспазма и длятся в среднем около 2 недель.
Бронхиолит — одно из самых тяжёлых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей (бронхиол), протекающее на фоне сильного обструктивного синдрома. Болезнь чаще встречается у детей раннего возраста (до 3 лет).
Бронхиолит — это воспаление самых мелких бронхов — бронхиол
Симптомы
Кашель. В начале заболевания сухой, со 2–3 дня становится влажным, постепенно увеличивается количество отделяемой мокроты.
Боль и чувство давления за грудиной. Свидетельствуют о воспалительном процессе в трахее (трахеобронхит).
Повышение температуры тела (необязательный симптом). Происходит при вирусном или бактериальном бронхите.
Важно знать, что при аллергическом бронхите температура тела не повышается.
Одышка. Появляется при обструктивном бронхите, когда мышцы бронхов спазмированы, просвет закупорен обильной мокротой. Ребёнку при этом тяжело дышать. При вдохе напрягаются межрёберные мышцы, диафрагма, раздуваются крылья носа.
Признаки интоксикации (отравление детского организма токсинами происходит при тяжёлых вирусных инфекциях — грипп, парагрипп):
Особенности протекания заболевания у новорождённых и грудничков
У грудничков, ввиду особенностей строения бронхо-лёгочной системы (узкие и мелкие бронхи), чаще всего развивается бронхиолит, при котором наблюдаются следующие симптомы:
Повышение температуры тела с первых дней заболевания.
Обильные прозрачные выделения из носа.
Сухой, хриплый кашель.
Затруднение или отказ ребёнка от кормления (связано с одышкой).
Учащение дыхания и одышка, свистящее дыхание.
«Вздутие» грудной клетки.
Приступы апноэ (остановки дыхания).
Диагностика
Диагноз острого бронхита выставляется на основании симптомов, а также данных общего осмотра. При аускультации (прослушивании дыхания через фонендоскоп) обнаруживаются хрипы, которые могут исчезать или менять локализацию после кашля.
Лабораторные и инструментальные методы обследования:
ОАК (анализ крови клинический). Изменения в анализе крови непостоянны и малоинформативны. Они зависят от причины заболевания. При вирусном бронхите отмечается лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов), при бактериальном — лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов).
Рентгенография органов грудной клетки проводится только при подозрении на пневмонию или аспирацию (проникновение в дыхательные пути инородного тела). А также при наличии длительного кашля (более 2 недель) или односторонних хрипов.
Бронхоскопия проводится по строгим показаниям. Среди них затяжное течение заболевания с трудно отделяемой мокротой, осложнения бронхита, подозрение на аспирацию инородного тела.
На рентгенограмме будут признаки бронхита (усиление легочного рисунка)
Доктор Комаровский о бронхите у детей – видео
Лечение
В некоторых случаях возможна терапия острого бронхита в домашних условиях, однако есть чёткие показания, при которых заболевание следует лечить в стационаре. К ним относятся:
тяжёлые формы болезни с признаками интоксикации;
бронхиты на фоне сопутствующих патологий (врождённые аномалии лёгких, заболевания крови, сердечно-сосудистой или нервной системы);
осложнённые формы патологии (с сильным обструктивным синдромом или трудно отделяемой мокротой);
Коррекцию образа жизни и питания. Рацион детей с бронхитом должен быть полноценным, насыщенным витаминами. Обязательно присутствие в нём фруктов и овощей.
Создание оптимального климата в помещении. Необходимо регулярно проветривать комнату.
Исключение всех возможных аллергенов.
Интересно, что мокрота на 95% состоит из воды. При недостатке жидкости в организме ребёнка мокрота становится густой и трудно отделяемой. Поэтому малышу следует пить в 1,5–2 раза больше суточной потребности.
Медикаментозная терапия
Учитывая то, что в 90% случаев причиной бронхита является вирусная инфекция, терапию целесообразно начинать с противовирусных препаратов. В этих целях в педиатрии используются иммуномодуляторы, такие как Арбидол, Интерферон, Гропринозин. Однако есть чёткие показания, при которых обязательно назначение антибиотика:
возраст ребёнка до 6 месяцев;
осложнённое течение бронхита (с тяжёлой интоксикацией, обструкцией);
родовые травмы;
недоношенность;
гипотрофия (малый вес);
обострение других хронических заболеваний на фоне острого бронхита (отит, тонзиллит, синусит);
присоединение бактериальной инфекции.
Антибактериальные средства, применяемые при остром бронхите — таблица
Группа препаратов
Название препарата
Особенности назначения
Противопоказания
С какого возраста разрешены
Амоксициллины
Аугментин
Являются антибиотиками выбора при бронхите, то есть назначаются в первую очередь.
дети до 2 месяцев;
гиперчувствительность к амоксициллину.
с 2 месяцев
Флемоксин солютаб
аллергия на амоксициллин;
приём антибиотиков ряда цефалоспоринов.
с рождения
Цефалоспорины
Супракс
Назначаются в качестве препаратов первой линии либо лекарственных средств резерва, когда амоксициллины оказались неэффективными.
повышенная чувствительность к цефалоспорину;
дети до 6 месяцев.
с 6 месяцев
Зиннат
аллергия на цефалоспорины;
дети до 3 месяцев.
саше – с 3 месяцев;
таблетки — с 3 лет.
Макролиды
Сумамед
Макролиды являются антибиотиками широкого спектра действия, то есть оказывают эффект на многих бактерий
аллергия на макролиды
детям с массой тела свыше 10 кг
Доктор Комаровский о необходимости назначения антибиотиков при бронхите — видео
Препараты, применяемые для симптоматического лечения – таблица
Группа препаратов
Название препарата
Действие
Противопоказания к применению
С какого возраста разрешён
Средства от кашля
Флавамед (амброксол)
уменьшает вязкость слизи
индивидуальная непереносимость амброксола
с рождения
Флюдитек
разжижает мокроту;
обладает антиоксидантным действием.
заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки;
аллергия на карбоцистеин.
с 2 лет
Бронхипрет
разжижает мокроту;
расширяет бронхи;
оказывает антимикробное действие.
непереносимость компонентов препарата
с 1 года
Антигистаминные препараты
Цетрин
уменьшают отёки;
ослабляют аллергические реакции.
дети до 6 месяцев;
непереносимость фруктозы.
с 6 месяцев
Эдем
дети до 2 лет;
индивидуальная непереносимость.
с 2 лет
Жаропонижающие средства
Панадол
избавляют от боли;
снимают воспаление;
снижают температуру.
гиперчувствительность к препарату;
дети до 3 месяцев.
с 3 месяцев
Нурофен
непереносимость ибупрофена;
заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки;
дети до 3 месяцев.
Бронхорасширяющие средства
Сальбутамол
обладают спазмолитическим действием на мускулатуру бронхов
Медикаменты, используемые для лечения бронхита у детей — галерея
Флюдитек — препарат от кашля, обладающий муколитическим действием
Киндер биовиталь — поливитаминный препарат, применяемый для укрепления организма ребёнка
Бронхипрет — препарат на растительной основе
Вентолин — препарат, используемый в ингаляциях через небулайзер. Обладает бронхорасширяющим действием
Особенности лечения острого бронхиолита у детей до года
При лечении острого бронхиолита у грудничков к медикаментозной терапии можно добавить:
Санацию (очищение от слизи) верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса.
Оксигенотерапию увлажнённым кислородом.
Внутривенное введение растворов с дезинтоксикационной целью.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).
Возможные осложнения
Бронхопневмония — это очаговое воспаление ткани лёгкого.
Хронический бронхит — возникает при рецидивах более 4 раз в год.
Бронхиальная астма — возможный результат частых обструктивных бронхитов.
Распространение инфекции с током крови по организму. При этом может развиться воспаление миокарда (миокардит), почек (гломерулонефрит), сосудов (васкулит).
Бронхит — это серьёзное заболевание, к терапии которого следует подходить ответственно. Лечебная тактика зависит от возраста больного, вида патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому не стоит заниматься самолечением, особенно если бронхит возникает у грудничка. Здоровья вам и вашему малышу!
Практикующий врач-педиатр, работаю в педиатрии с 2010 года. Медицину считаю своим призванием, поэтому всячески стараюсь помогать людям, в том числе и написанием статей на темы здоровья.
От 6 лет и старше 
