Диагностика и лечение бактериурии при беременности

Одной из самых распространённых патологий у беременных является инфекция мочевыводящих путей. В целом ряде клинических исследований доказывается необходимость лечения этого заболевания из-за высокого риска осложнений. Причём выбор эффективных и безопасных средств в этом периоде сильно ограничен.

Бактериурия: виды, возбудители

Появление значимого количества бактерий в моче называется бактериурией и с большой долей вероятности свидетельствует об инфекционных заболеваниях органов мочевыделительной системы:

• цистит;
• пиелонефрит;
• уретрит.

У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна.

Врачи различают истинную и ложную бактериурию. При первой размножение микроорганизмов происходит непосредственно в моче, которая для них представляет питательную среду. При второй патогенная микрофлора попадает туда извне или из других органов, но не размножается по причине иммунной защиты. В диагностике истинной бактериурией считается обнаружение в 1 мл мочи более 100 тыс. микробных тел.

В большинстве случаев эта патология при беременности никак себя не проявляет, а такой её вид называется бессимптомной бактериурией. В урине обнаруживают следующие семейства микроорганизмов:

• энтерококки;
• стафилококки;
• стрептококки;
• клебсиеллы.

По данным статистики, примерно в половине случаев бактериурия обуславливается кишечной палочкой.

Патогенные микроорганизмы оказываются в мочевом пузыре восходящим или нисходящим способом. В первом случае инфекция попадает через уретру. А во втором — из очагов воспаления мочевыделительной системы.

Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь является одним из основных при беременности

Причины бактериурии у будущих мам

Беременность относится к факторам, предрасполагающим к возникновению бактериурии, так как частота диагностирования последней в этом периоде возрастает примерно в пять раз. Этому способствуют:

• снижение тонуса мочеточников и мочевого пузыря из-за повышенного уровня гормона прогестерона;
• расширение лоханок почек;
• сдавливание почек увеличивающейся маткой.

Эти причины приводят к застою мочи, образуется благоприятная среда для роста патогенной микрофлоры.

Распространению инфекции в мочевыводящих путях благоприятствуют:

• сахарный диабет;
• воспалительные процессы в мочевыделительной системе;
• мочекаменная болезнь;
• перенесенные ранее заболевания, передающиеся половым путём;
• специфический вагинит;
• врождённые пороки развития мочевыводящих путей.

В многочисленных исследованиях была выявлена зависимость повышения риска возникновения бактериурии у беременных, у которых отсутствует возможность полноценно питаться.

Кишечная палочка может легко попадать в мочеиспускательный канал из кишечника при несоблюдении правил личной гигиены, а золотистый стафилококк — с поверхности человеческой кожи. Стрептококки могут распространиться по организму в результате заболеваний дыхательных путей, например, ангины.

Симптоматика

Симптомы бактериурии появляются только тогда, когда она осложняется недугами мочеполовой сферы. В этих случаях женщина может самостоятельно понять, что у неё имеется инфекция в мочевыводящих путях.

Для цистита характерны:

• частые позывы к мочеиспусканию с малым выделением урины;
• боли в нижней части живота;
• ощущение рези при мочеиспускании;
• незначительное повышение температуры тела.

При уретрите наблюдаются:

• зуд в районе промежности;
• боль во время мочеиспускания;
• покраснение внешних половых органов;
• выделения крови и гноя вместе с уриной.

Для пиелонефрита характерна следующая клиническая картина:

• учащённое мочеиспускание;
• сильная слабость;
• высокая температура тела;
• озноб;
• помутнение мочи;
• боли в области поясницы.

Диагностика

На первом этапе диагностики наличие инфекции предполагают по характерным симптомам и общему анализу мочи. С помощью последнего выявляется наличие бактерий и лейкоцитов.

К ускоренным методам диагностирования бактериурии относится ТТХ-тест. Он позволяет обнаружить микроорганизмы в пробе мочи уже через 4 часа. Тест основан на том, что рабочий раствор трифенилтетразолия хлорида окрашивается в красный цвет под действием бактерий.

Наиболее достоверным методом диагностики бактериурии является анализ мочи на бакпосев. Посев на микрофлору проводится дважды с промежутком 3–7 дней. Бактериурия диагностируется, если в обоих тестах обнаруживается один и тот же вид микроорганизмов в количестве более 100 тыс. микробных тел в 1 мл.

Дополнительно могут назначаться:

• анализ крови;
• почечные пробы;
• УЗИ почек;
• допплерометрия сосудов почек.

Лечение бактериурии при беременности

Основными лекарствами при бактериурии у беременных выступают антибиотики. Безопасней всего их применять после 14-й недели. Препаратами выбора являются:

• Фосфомицин;
• пероральные цефалоспорины: Цефалексин, Цефиксим, Цефуроксим;
• амоксициллин/клавуланат: Аугментин, Амоксиклав.

Режим введения антибиотиков колеблется в очень широких пределах: от однократно принятой дозы до непрерывного введения антибиотика на протяжении всей беременности и послеродового периода.

Таблица: антибиотики при бактериурии у будущих мам

Фотогалерея: допустимые антибактериальные средства при бактериурии во время беременности

Для достижения ремиссии и предупреждения рецидивов могут назначаться растительные лекарства:

• Канефрон;
• Цистон.

Закрепить результаты терапии можно народными средствами:

• клюквенным морсом (один-два стакана в сутки на протяжении трёх недель);
• настоем брусничного листа (один стакан в день в течение двух-трёх недель).

Эти средства обладают мочегонным и антимикробным эффектом. Вообще, при бактериурии рекомендуется обильное питьё.

Много лет тому назад мне довелось поработать в Карелии и познакомиться там с замечательным знахарем. Он не признавал официальной медицины. В сезон холодов он рекомендовал всем пить особый напиток, приготовленный из клюквы. В его деревне никто не болел ОРВИ и заболеваниями мочевыводящих органов. Готовил знахарь напиток по-своему. Ягоды предварительно просто обдавал кипятком. Затем специальной давилкой получал из ягод пюре и заливал его холодной водой из лесного родника. Мёд добавлял после процеживания. Я недавно прочитал, что врачи признали неэффективность клюквенного сока при цистите. Но женщины, которые обращались к знахарю с проблемами мочеполовой сферы, излечивались даже от хронических болезней.

Прогноз лечения, последствия и осложнения при беременности для матери и плода

С бактериурией при беременности связывают повышение частоты самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, неонатальной смертности. Это объясняется высоким риском внутриутробного инфицирования плода, воспалительных процессов в матке, нарушений плацентарного кровотока.

Своевременное лечение бактериурии, по данным различных источников, на 80% снижает риск осложнений в виде гестационного пиелонефрита. На 10% удаётся уменьшить риск преждевременных родов.

Профилактика бактериурии

Предотвратить возникновение бактериурии можно ещё на этапе планирования ребёнка. Для этого нужно избавиться от хронических недугов мочеполовой сферы. Во время беременности следует укреплять общий иммунитет, не переохлаждаться, соблюдать правила личной гигиены, своевременно опорожнять мочевой пузырь, избегая застоя урины.

Видео: доктор Екатерина Макарова о мочевых инфекциях при гестации

Отзывы женщин

Была бактериурия на сроке 27 нед. Пять раз сдавала анализ, все 5 были с бактериями. Также сдавала посев. Но врач не паниковала. До рез-тата посева канефрон и брусничный лист, после получения рез-тата посева и консультации уролога курс АБ на 7 дней. После АБ анализ чистый.

Мучалась до 22 недель, потом с почечной коликой увезли в больницу. В моче постоянные бактерии и она мутная. Потом терапевт в ЖК выписала монурал, два пакетика принять через день. Приняла, с тех пор не мучаюсь, анализы мочи отличные, на днях рожать. Кстати, канефрон вообще не помог. И кстати, пила бруснику и клюкву в день по два литра, в течение двух недель.

У меня на 16 неделе при сдаче анализа на бакпосев обнаружили бактериурию 10*6 чувствительную к E.Coli. Врач сразу без разговоров назначила антибиотик амоксил 1 табл. х 3 раза в день 5 дней + Канефрон. Напугала меня, рассказав, какие могут быть последствия, также сказала, что иногда антибиотик наносит меньше вреда чем инфекция. Я, дурочка, сразу всё купила и пропила. А теперь читаю, сколько девочек ничего не пили, а просто пересдали анализ — и всё хорошо… Так обидно, ну ведь хочется верить врачам, ведь им виднее, у них же знания, опыт…

У меня тоже в 24 недели пришёл анализ с бактериями в моче, повторно пересдаю — опять. Расстроилась жутко. Отправили к терапевту, там дали направление на бакпосев мочи, и объяснили, как правильно её собирать. Пока неделю ждали результата, ничего не принимала — врач сказал подождём. Анализ пришёл идеальный, никаких бактерий нет. Вы рано начинаете переживать, спросите у гинеколога, как правильно собрать анализ и сдайте бакпосев… Может всё у Вас хорошо. Но даже в случае обнаружения этих бактерий, мне терапевт сказала, что выписываются антибиотики, с минимальным риском для матери и плода. Пейте клюквенные и брусничные морсы и стойте в коленно-локтевой позе почаще.

Бактериурия у женщин при вынашивании ребёнка требует своевременной диагностики и соответствующей терапии. При таком подходе серьёзных осложнений и негативных последствий удаётся избежать.

Похожие записи:

Молочница в 3-м триместре беременности: причины, диагностика и лечение

Судороги в ногах при беременности и после: причины, профилактика, лечение

Заболевание щитовидной железы при беременности: диагностирование и лечение