КОК с различной суточной дозировкой: как выбрать, обзор лучших препаратов

Комбинированные оральные контрацептивы — один из самых эффективных способов контрацепции, который позволяет женщине избежать нежелательной беременности и грамотно спланировать своё будущее. Препараты выпускаются с различной дозировкой, а также имеют противопоказания. Поэтому перед выбором КОК следует изучить эти моменты и проконсультироваться со специалистом.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — противозачаточные таблетки, состоящие из эстрогенов и гестагенов. Эстрогены и гестагены относятся к женским половым гормонам, однако роль их различна. Противозачаточный эффект КОК достигается за счёт гестагенов, которые работают таким образом:

• подавляют рост и созревание яйцеклеток;
• меняют структуру эндометрия (слизистой оболочки) матки. Толщина эндометрия матки зависит от фазы менструального цикла женщины. В первые дни менструального цикла эндометрий отторгается организмом. После окончания кровотечения эндометрий восстанавливается, постепенно наращивая свою толщину. Это необходимо для нормального закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. Гестагены тормозят процесс восстановления эндометрия после месячных. Поэтому даже если яйцеклетка созрела и оплодотворилась, она не сможет удержаться в органе;
• сгущают цервикальную слизь. Благодаря этому сперматозоидам проблематичнее добраться до яйцеклетки;
  

  Гестагены сгущают слизь цервикального канала, поэтому сперматозоидам сложнее попасть в матку

• снижают тонус мышц фаллопиевых труб (органа, которые соединяет матку с брюшной полостью). В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего она попадает в матку. Снижение сократительной способности фаллопиевых труб «обездвиживает» яйцеклетку.

В качестве гестагенов в современных КОК могут присутствовать такие синтетические вещества:

• левоноргестрел;
• дезогестрел;
• гестоден;
• норгестимат;
• дроспиренон;
• ципротерон ацетат.

Основная задача эстрогенов — поддерживать стабильность менструального цикла женщины. В КОК эстрогены представлены веществом этинилэстрадиол.

Современными медицинскими исследованиями доказано, что приём КОК снижает риск развития онкологии яичников более чем на 50%.

Виды КОК в зависимости от суточной дозы

Ещё полвека назад выпускались только высококонцентрированные КОК: одна таблетка лекарственного средства могла содержать более 150 мкг эстрогенов. С течением времени содержание эстрогенов в комбинированных оральных контрацептивах значительно снизилось.

Высококонцентрированные противозачаточные препараты первого поколения вызывали у женщин тяжёлые побочные явления. Например, такие КОК отрицательно влияли на свёртываемость крови, а также приводили к образованию тромбов в венах и артериях.

В современных КОК содержание гестагенов в одной таблетке всегда одинаковое, а вот количество эстрогенов — величина непостоянная. В зависимости от содержания эстрогенов в одной таблетке противозачаточные препараты подразделяются на следующие виды:

• микродозированные. Одна таблетка таких лекарственных средств содержит до 30 мкг эстрогенов;
• низкодозированные. Каждая таблетка препаратов включает в себя 30–35 мкг эстрогенов;
• высокодозирование. Концентрация эстрогенов в одной таблетке — более 35 мкг.

КОК также бывают однофазными, двухфазными и многофазными. На российском рынке в основном представлены только однофазные и многофазные препараты. В однофазных КОК каждая таблетка в себя включает стабильное количество эстрогенов. В многофазных лекарственных средствах содержание этинилэстрадиола в таблетках меняется в зависимости от фазы менструального цикла женщины.

Диагностика перед началом использования КОК

Назначается тот или иной вид КОК только врачом-гинекологом после тщательного медицинского обследования женщины. Диагностика может в себя включать такие медицинские тесты;

• общие анализы крови и мочи;
• биохимию крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза;
• электрокардиограмму;
• измерение давления;
• определение индекса массы тела;
• цитологическое исследование эпителия шейки матки;
• обследование молочных желёз.

А также при приёме контрацептивов раз в полгода должны проводиться контрольные медицинские осмотры пациентки.

Предварительная диагностика — необходимое условие для грамотного выбора КОК.

Кому показаны КОК различной дозировки

Тот или иной вид КОК назначается в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей женщины:

• если женщина никогда ранее не использовала КОК, то препаратами первого выбора являются микродозированные лекарственные средства;
• если при приёме микродозированных препаратов у пациентки наблюдается нестабильный менструальный цикл, или возникают кровянистые мажущие выделения из влагалища, не связанные с месячными, то назначаются низкодозированные противозачаточные таблетки;
• при выраженных гормональных сбоях, а также при функциональных нарушениях менструального цикла прибегают к высокодозированным препаратам. Например, такие лекарственные средства применяются при сильном болевом синдроме во время месячных. А также высокодозированные КОК используются для экстренной контрацепции и в качестве кратковременного препарата для увеличения дозы эстрогенов.

Наличие различных заболеваний у женщин также влияет на выбор контрацептивов:

• при сахарном диабете можно применять только низкодозированные и микродозированные препараты;
• если женщина страдает предменструальным синдромом, которому характерно появление во второй половине цикла определённых нейропсихических и другие симптомов (депрессии, раздражительности, мигрени, боли в области сердца), ей могут быть рекомендованы микродозированные и низкодозированные КОК с содержанием дроспиренона;
  

  Микродозированные и низкодозированные КОК с дроспиреноном наназначаются при предменструальном синдроме, который может сопровождаться развитием депрессии у женщины

• при наличии у женщины гиперандрогении (повышенной выработки мужских половых гормонов) назначаются микродозированные и низкодозированные препараты с дроспиреноном. К признакам гиперандрогении относятся: повышенная жирность кожи и волос, угревая сыпь, рост волос на верхней губе;
• при формировании кист в яичниках применяются микродозированные препараты;
• если у женщины часто наблюдаются обильные межменструальные кровотечения, то лечение может строиться таким образом: 2–3 месяца принимаются высокодозированные КОК, после — низкодозированные.

Гиперандрогения не только отрицательно влияет на внешний вид женщины, но и снижает чувствительность клеток к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой, а также нарушает обмен веществ. Эти факторы могут привести к ожирению и развитию диабета II типа.

Противопоказания

Общие противопоказания для применения КОК:

• хроническая почечная недостаточность (постепенное снижение выделительной способности почек);
• острая почечная недостаточность (внезапное прекращение всех почечных функций);
• нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоз вен и артерий;
• ишемическая болезнь сердца — нарушение кровоснабжения органа;
  

  Ишемическая болезнь сердца является противопоказанием для приёма КОК

• артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления;
• мигрень с выраженными неврологическими симптомами;
• панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе), который сопровождается повышенной концентрацией триглицеридов (разновидность липидов);
• тяжёлые недуги печени;
• доброкачественные образования в печени;
• гормонозависимые раковые опухоли в любых органах;
• кровотечение из влагалища непонятного происхождения;
• период беременности и лактации;
  

  КОК противопоказаны женщинам в период лактации

• аллергическая реакция на компоненты препарата;
• мастопатия — разрастание тканей молочных желёз;
• декомпенсированный сахарный диабет, сопровождающийся поражением сосудов.

А также приём КОК противопоказан курящим пациенткам в возрасте старше 35 лет.

Побочные явления

К наиболее распространённым побочным явлениям, которые могут появиться у женщины при приёме КОК, относятся:

• тошнота;
  

  Тошнота относится к распространённым побочным явлениям КОК

• болевой синдром в молочных железах, животе;
• головная боль;
• кровотечения из влагалища, не связанные с менструальным циклом;
• депрессивное состояние;
• увеличение размеров грудных желёз.

Вероятность развития побочных эффектов у женщины находится в прямой зависимости от концентрации эстрогенов в одной таблетке КОК: при приёме микродозированных или низкодозированных препаратов неприятные симптомы появляются значительно реже.

Следует учитывать, что после начала использования КОК организму требуется время, чтобы привыкнуть к новому гормональному статусу. Поэтому появление необычной симптоматики (тошноты, невыраженных болей в животе) в первые 2–3 месяца использования лекарственных средств является вариантом нормы и не должно пугать женщину. Если препарат подобран верно, то побочные явления со временем проходят самостоятельно.

Эффективность лекарственных средств

Эффективность КОК не зависит от концентрации эстрогенов в таблетках: у микродозированных, низкодозированных и высокодозированных препаратов противозачаточное действие одинаковое. Для оценки эффективности лекарственных средств применяется индекс Перля. Применительно к КОК этот показатель отражает процент женщин, которые могут забеременеть при регулярном использовании препаратов. Индекс Перля у современных комбинированных оральных контрацептивов составляет 0,5–1%.

Преимущества микродозированных и низкодозированных КОК

Микродозированные и низкодозированные КОК оказывают не только противозачаточное действие, но обладают и другими положительными свойствами:

• нормализуют менструальный цикл;
• снижают болевую симптоматику во время месячных;
• уменьшают обильность менструальных кровотечений. Таким образом препараты предупреждают развитие анемии;
• способствуют профилактике онкологических заболеваний половой сферы.

Видео: доктор Назимова о КОК и других видах контрацепции

Обзор микродозированных и низкодозированных КОК

Ассортимент микродозированных и низкодозированных КОК в аптеках достаточно широк, поэтому вам не составит труда купить рекомендованный специалистом препарат.

Таблица: микродозированные и низкодозированные КОК и их характеристики

Фотогалерея: микродозированные и низкодозированные противозачаточные средства

Отзывы женщин

Отзыв о препарате «Ярина».

ДОСТОИНСТВА: низкодозированный; отлично защищает от нежелательной беременности; обладает антиандрогенным эффектом; не увеличивает массу тела. НЕДОСТАТКИ: высокая цена. С недавнего времени решила перейти на более современный контрацептив. Долго колебалась между современными ВМС и оральными контрацептивами. Потом все-таки решила, что инородное тело в организме — это не есть хорошо, и остановила свой выбор на противозачаточных таблетках Ярина. Сразу скажу, стоят они отнюдь недешево, но лучше не экономить на своем здоровье. Открыв коробочку, обнаружила там блистер с 21 таблеткой, инструкцию по применению и специальную маленькую упаковку для блистера. Наверное, для того, чтобы удобнее было везде носить таблетки с собой. Инструкция в виде толстенькой книжки, на двух языках, очень подробно все расписано: состав таблеточек, фармакологические свойства, правила приема, противопоказания, что нужно делать в экстренных случаях, побочные эффекты. На блистере с таблетками нанесена схема приема, что тоже очень удобно. Очень понравилось, что препарат низкодозированный, т. е. гормональное воздействие на организм минимальное. Еще понравилось, что в таблетках содержится вещество, которое способно предупреждать увеличение массы тела и появление отеков, связанных с вызываемой гормонами задержкой жидкости. Согласитесь, это очень важно для женщины — не набрать лишние килограммы и при этом быть надежно застрахованной от нежелательной беременности. Еще эти таблеточки способствуют уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос. Этот факт уже на себе проверила. Если раньше приходилось мыть голову через день, то теперь 2 раза в неделю вполне достаточно.

Противозачаточные Джес я принимаю непрерывно уже более 2-х лет, и вот что могу сказать. Начнем с преимуществ: эффективность 100% (за 2,5 года, не сглазить бы). Да, как метод контрацепции, это одно из лучших средств как для женщин, так и для мужчин; критические дни стали намного легче переноситься. Боли практически сошли на нет, стали менее обильными. И, о чудо, я теперь могу их контролировать! Не будет незапланированных сюрпризов на важном мероприятии или в отпуске, цикл можно слегка подкорректировать под себя; на моей фигуре прием противозачаточных таблеток Джес никак не отразился. Я не набрала вес, не начала больше есть, целлюлит остался в своем прежнем состоянии (хотелось бы сказать, что его нет, но куда уж там, работаю над этим); кожа лица стала лучше, однозначно! Во-первых, высыпаний теперь практически нет, раньше случались иногда. Сейчас, если они и бывают, то это скорее результат неправильного ухода или сладкого, ну или перед КД бывают, от них не застрахуешься. Во-вторых, уменьшилась жирность кожи, чего я никак не ожидала. Из жирной моя кожа превратилась в комбинированную, щеки теперь нормальные, иногда сухие, Т-зона жирная, но в разы меньше, чем до Джес; на состояние волос препарат никак не повлиял, хотя приблизительно с того момента у меня начали быстрее расти волосы, но я связываю этот момент с какой-то определенной фазой роста волос. На остальных частях тела повышенной волосатости замечено не было, в мужчину медленно не превращаюсь. Либидо. Тоже не заметила никакого влияния этих противозачаточных на снижение или увеличение желания.

Там где есть плюсы, обычно не обходится и без минусов. Прием ОК может негативно влиять на состояние ваших сосудов, особенно велик риск для курильщиков. У меня есть наследственная предрасположенность к заболеваниям вен. И, с течением времени я заметила, что на ногах стали заметны небольшие сосудистые звездочки. Да, они не такие явные, но они есть. Я не знаю, связано ли это больше с генетикой, работой на ногах по 12 часов и другими факторами, но факт остается фактом.

Лучший выбор для женщин без серьёзных гормональных нарушений — низкодозированные и микродозированные КОК. Препараты не уступают по эффективности высокодозированным, но являются более безопасными.

Похожие записи:

Обзор препаратов для увеличения лактации

Обзор лучших презервативов: надёжные бренды и популярные модели

Контрацептивы для женщин от 16 до 30 лет: обзор современных средств