Чем опасен детский экссудативный отит и какие методы лечения существуют?

Экссудативный средний отит у детей отличается от других форм воспаления органов слуха тем, что при его развитии в среднем ухе собирается особая клейкая жидкость, именуемая медиками экссудатом. Помимо наличия экссудата, отмечается сохранность барабанной перепонки и отсутствие болевого синдрома. Это заболевание стоит первым в рейтинге причин развития тугоухости у детей в возрасте до 7 лет (диагностируется в 60% случаев). Опасно оно и для подростков 12–15 лет (выявляется у 10% школьников). Именно отсутствие боли зачастую позволяет болезни оставаться незамеченной, быстро ослабляя остроту слуха ребёнка. Как же тогда не проглядеть начало её развития? И какие меры принять для лечения и профилактики?

Что такое экссудативный средний отит?

Воспаление барабанной полости и слуховой трубы наблюдается при любом отите. Но сопутствующие симптомы позволяют выделить его конкретную форму.

Для экссудативного отита характерно скопление жидкости в среднем ухе (в её образовании виновата неестественная работа слизистых, а в невозможности выведения — отёчность на фоне развивающегося воспалительного процесса).

Экссудативный средний отит у детей

Жидкость не имеет возможности самостоятельно удаляться, так как вентиляция полости среднего уха нарушается из-за отёка. Вследствие чего экссудата становится всё больше, и в нём начинают размножаться патогенные микроорганизмы, со временем превращая его в слизь, затем в гной.

После того как жидкость густеет, резко повышается риск развития серьёзных осложнений. И весь этот процесс протекает практически безболезненно. Поэтому главная опасность экссудативного отита кроется в позднем обнаружении заболевания и, соответственно, запоздалом обращении к врачу.

Видео: отит у детей — доктор Комаровский

Причины

Отсутствие боли, характерное для экссудативного отита, не означает, что ребёнок не испытывает неприятных ощущений. Но родители чаще всего принимают их за последствия респираторных заболеваний.

Нарушение функций слуховой трубы обычно происходит при неправильном лечении инфекций бактериальной или вирусной природы.

Огромный ущерб наносит прерванное лечение или замена рекомендованных специалистом лекарств. Неправильное применение антибактериальных препаратов вдвойне опасно для отита. Так подготавливается среда для развития возбудителя, устойчивого ко многим видам антибиотиков.

Среди менее распространённых причин заболевания отоларингологи выделяют:

• пассивное курение — табачный дым быстро разрушает слизистую уха, поэтому ребёнку ни в коем случае нельзя вдыхать его;
• аденоидит;
• хронический синусит;
• аллергический ринит;
• ослабленный иммунитет.

Очень часто средний отит у детей развивается из-за разрастания аденоидальной (лимфоидной) ткани — в таком случае аденоиды ребёнку нужно обязательно удалять

Особенности развития заболевания у детей

Недостаточно развитая евстахиева труба у детей в возрасте до 5 лет делает их особенно уязвимыми для этого заболевания. У жидкости из носоглотки нет серьёзных препятствий для проникновения в среднее ухо. Пятая часть случаев экссудативного отита у дошколят обусловлена поражением инфекцией, проникшей к органам слуха вместе с этой жидкостью.

Обычно регистрируют развитие двухстороннего отита. Аллергические и воспалительные процессы в носоглотке нарушают функционирование евстахиевой трубы, исключая возможность естественной вентиляции. Под действием изменений создаётся особое давление, провоцирующие слизистые вырабатывать экссудат.

Как только жидкость приобретает консистенцию густого киселя, слуховые косточки теряют свою подвижность. В результате этих изменений происходит резкое снижение слуха у ребёнка.

Виды и стадии заболевания

Экссудативный отит принято классифицировать по продолжительности течения заболевания:

1. Острая форма. Её диагностируют в первые 3–5 недель с момента инфицирования.
2. Подострая или промежуточная стадия. Спустя месяц с небольшим болезнь переходит в формат подострого течения. Этот вид ещё называют промежуточным.
3. Хронический экссудативный отит. При отсутствии лечения или его неэффективности наступает очередь хронического отита. Его диагностируют через 8 недель с момента инфицирования.

Классификация предусматривает также разделение экссудативного отита на двусторонний и односторонний.

За весь период своего развития заболевание проходит 4 основные стадии, отличающиеся интенсивностью воспалительного процесса и тяжестью нанесённого ущерба:

• катаральная;
• секреторная;
• мукозная;
• фиброзная

Отсутствие лечения экссудативного отита на протяжении 3 лет обязательно приводит к необратимой тугоухости.

Симптомы

Часто маленькие дети не могут сформулировать, что именно их беспокоит. Нередко единственным симптомом болезни является ощущение заложенности ушей. Поэтому и рекомендуется регулярный профилактический осмотр у специалиста для детей в возрасте до 7 лет.

На каждой стадии заболевания наблюдается специфическая симптоматика заболевания.

• Катаральная стадия. Развивается воспаление слизистой слуховой трубы. На данном этапе снижается качество вентиляции полости среднего уха из-за ограничения поступления воздуха. Продолжительность катаральной стадии не превышает 1 месяца.
• Секреторная стадия. Начинается усиленная работа секреторных желёз в среднем ухе. Больные могут отмечать, что слышат плеск воды при попытке повернуться в положении лёжа. Смещение жидкости одновременно улучшает и качество слуха. Продолжительность данной стадии может достигать 1 года. Маленькие пациенты при этом часто жалуются на шум в ушах, ощущение заложенности, полноты органов слуха и некоторую тугоухость.
• Мукозная стадия. Начинается в момент смены консистенции жидкости. Экссудат постепенно приобретает вязкость, что избавляет больного от ощущения переливающейся в ухе жидкости. В некоторых случаях он становится настолько густым, что его оказывается проблематично очистить даже медицинскими инструментами.
• Фиброзная стадия. Характеризует начало дегенерации барабанной перепонки. Слизь перестаёт вырабатываться, но длительное воздействие на слизистую оболочку начинает выражаться в её деформации. Следующим этапом развития заболевания может стать поражение слуховых косточек и перфорация барабанной перепонки.
  

  Перфорация барабанной перепонки (нарушение её целостности) — это последствие нелеченного среднего отита

Клиническая картина

На начальной стадии определить заболевание, ориентируясь лишь на жалобы ребёнка, достаточно сложно. Рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту, если наблюдается незначительное снижение слуха с одновременным некоторым увеличением лимфатических узлов за ушами.

При этом не нужно рассчитывать, что воспалительный процесс в среднем ухе сразу же выдаст себя повышением температуры тела. На более поздних стадиях у больного наблюдается повышение температуры до 39°С и жалобы на зуд в ухе, заложенность.

Несвоевременно начатое лечение может стать причиной перехода заболевания в хроническую стадию, которая грозит ребёнку тугоухостью и атрофией барабанной перепонки.

Врач-отоларинголог определяет экссудативный средний отит по следующим признакам:

• первоначально снижается эффективность работы евстахиевой трубы;
• следующим шагом считается возникновение аутофонии, при которой человек отмечает, что может слышать себя;
• после больного начинает преследовать ощущение постоянной заложенности носа;
• дальнейшее развитие болезни приводит к появлению шума в ушах, их заложенности;
• завершает цепочку симптомов возникновение чувства переливаемой жидкости в ухе.

Диагностика

Для точной диагностики специалисту необходимо основываться на полных и достоверных данных о перенесённых заболеваниях не только уха, но и простудных, инфекционных. Важно и то, как протекала болезнь, какое было использовано лечение и насколько оно было эффективным.

Только после получения этих данных врач может назначать специальные процедуры для обследования.

Так может выглядеть барабанная перепонка при экссудативном среднем отите

В первую очередь маленькому пациенту проводят отоскопию. Эта процедура направлена на исследование состояния барабанной перепонки.

Её изменения могут быть как незначительными, так и очень серьёзными:

• помутнение перепонки;
• выпячивание или втягивание;
• приобретение перепонкой синюшного оттенка;
• утолщение;
• истончение до такой степени, что проглядывается жидкость (в этом случае удаётся даже рассмотреть, насколько густой на данной стадии экссудат).

Отоскоп

Огромное значение для диагностики среднего отита имеет и оценка подвижности барабанной перепонки. Данная процедура проводится с помощью тубосонометрии и пневматической воронки.

Пневматическая воронка для оценки подвижности барабанной перепонки

Последним шагом для постановки диагноза является оценка слуховой функции. Для экссудативного отита характерно умеренное снижение слуха до 40 дБ. В частных случаях происходит блокировка обоих окон костного лабиринта жидкостью, что снижает костную проводимость и выражается в потере слуха. Для диагностики у маленьких детей используют метод акустической импедансометрии, позволяющей получить точные сведения о работе и наличии поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата.

Акустическая импедансометрия проводится при помощи специального звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата — импедансометра

При отсутствии возможности обратиться к новейшему оборудованию используют данные рентгенографии. С её помощью удаётся установить сниженную пневматизацию клеток на сосцевидном отростке.

Развитие медицинской техники обеспечило оториноларингологам возможность проведения тщательного эндоскопического исследования носоглотки. До сих пор врачам приходилось довольствоваться данными, полученными при рентгенологическом или пальпаторном исследовании.

Фиброскопия с использованием эндоскопов разной жёсткости позволяет детально изучить состояние слуховых труб и глоточного устья. Процедура помогает определить причины развития заболевания, уточнить его стадию и характер.

На основании полученных данных врачу удаётся без малейшего риска для пациента назначить консервативное лечение либо поторопить с принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Методы лечения

Терапия экссудативного отита всегда комплексная. Её эффективность напрямую зависит от того, на какой стадии развития заболевания было начато лечение.

Весь лечебный курс преследует одновременно три цели:

1. Устранение причин, привёдших к развитию отита. При наличии аденоидов, миндалин или полипов потребуется их немедленное удаление.
2. Восстановление слуха.
3. Возвращение к естественному состоянию евстахиевой трубы и барабанной перепонки.

Аппаратные процедуры

Восстановить тонус слуховой трубы и вывести экссудат проще всего, применяя метод продувания по Политцеру. Но в случае с маленькими детьми обращение к нему весьма проблематично — продувание, как и пневмомассаж барабанной перепонки, требует активного участия со стороны ребёнка, что в раннем возрасте почти невозможно.

Перечень процедур:

• лазеротерапия;
• электростимуляция;
• ультразвук;
• магнитотерапия, позволяющая улучшить проходимость слуховых труб.

Медикаменты

Восстановление естественной вентиляции и нормальной работы евстахиевой трубы с помощью медикаментов обязательно проводится на фоне массажа барабанной перепонки и продувания по Политцеру (если позволяет возраст ребёнка).

Самолечение здесь недопустимо, ведь препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и особенностей протекания болезни.

Лечение экссудативного среднего отита проводится с использованием препаратов:

• комбинированного типа, содержащих глюкокортикостероиды — их представляют Гаразон, Софрадекс, Анауран.
• нестероидных медикаментов для борьбы с воспалительным процессом — чаще всего назначают Отипакс.
• антибиотиков — наиболее популярны капли Отофа.

Таблица: лекарства, применяемые для комплексной терапии

Фотогалерея: медицинские препараты

При отсутствии улучшений от применения медикаментозной терапии, жидкость из полости среднего уха удаляется посредством хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство

В зависимости от степени тяжести заболевания применяют один из четырёх методов хирургического лечения.

1. Миринготомия. Надрез барабанной перепонки. Назначается для однократного удаления скопившейся жидкости.
2. Тимпанопункция. Откачка жидкости из полости уха с помощью специальной иглы. Проводится один раз для извлечения экссудата.
   

   Схема проведения тимпаностомии

3. Тимпаностомия. В этом случае в надрез вводится особая трубка, позволяющая обеспечить регулярную поставку лекарственных препаратов к поражённой области и её дренирование.
4. Введение шунта. Его устанавливают на несколько месяцев путём рассечения барабанной перепонки. Целью процедуры является создание искусственной вентиляции и обеспечение возможности точной доставки лекарственных препаратов. К этому методу прибегают при полностью нефункционирующей слуховой трубе. В некоторых случаях только организация качественной аэрации позволяет добиться полного излечения.

Народные средства

Если вы решили воспользоваться средствами народной медицины для излечения ребёнка от отита, знайте, что эти лекарства ни в коей мере не могут заменить терапию аппаратную и медикаментозную, они способны только дополнить лечение, назначенное отоларингологом.

Важно! Прежде чем воспользоваться каким-либо из народных рецептов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего малыша, можно ли применять его именно в данном случае.

Несколько проверенных средств народной медицины для лечения отита у детей:

• Лук репчатый. Сок репчатого лука подогревают в серебряной ложечке. Полученную жидкость закапывают по 1 капле в каждое ухо.
• Черемша, подорожник. Тампоны с подогретым соком этих растений вставляют в слуховые ходы на 20 минут, затем удаляют, а уши плотно закрывают сухой ватой.
• Базилик. Антисептические свойства базилика позволяют использовать его в качестве лекарства при экссудативном отите. Из сушёного сырья готовят отвар (1 ч. л. заливают стаканом кипятка и подогревают на медленном огне в течение 15 минут.) Этот отвар можно закапывать в больное ухо или использовать в качестве примочек вокруг него. Важно предварительно немного подогреть лекарственную жидкость до тёплого состояния.
• Эвкалипт, лаванда, тысячелистник, одуванчик, чистотел. Лечить отит помогает травяной настой. Для его приготовления в равных пропорциях смешивают соцветия тысячелистника, лаванду, листья эвкалипта, чистотела и корень одуванчика, затем заливают стаканом кипятка и настаивают до остывания. Трижды в день настой необходимо принимать внутрь по 50 мл. А можно вставлять в ухо тампон, смоченный подогретым составом. Через 20 минут тампон удаляют, а ухо вытирают насухо.
• Заячий жир. Разогретый до тёплого состояния, заячий жир дважды в день закапывают в больное ухо, чтобы вылечить отит. Перед процедурой следует немного прогреть ухо, после закапывания рекомендуется наложить повязку. Применение этого способа требует получения разрешения от лечащего врача. Некоторые формы отита исключают применение прогреваний.

Фотогалерея: средства народной медицины

Уход за больным ребёнком

Помимо терапии, назначенной врачом, родителям нужно создать особые условия, способствующие скорейшему выздоровлению ребёнка.

Ограничения, прежде всего, касаются купания и прогулок.

1. Прогулки полностью запрещены при остром течении экссудативного отита, повышенной температуре тела и после физиопроцедур.
2. Купание при экссудативном отите строго запрещено в первые две недели. В дальнейшем при контакте ребёнка с водой нужно внимательно следить за тем, чтобы она не попадала в уши. Если лечение было начато своевременно, и удалось остановить отит ещё в острой форме, то не стоит купать ребёнка ещё несколько дней во избежание рецидива. В качестве замены тёплому душу используют обтирание влажной губкой.
3. При хронической форме отита, прежде чем вымыть малышу голову, уши ему необходимо тщательно закрыть ватой. Попавшая в ушные раковины вода усугубит течение болезни. Разрешается принимать тёплый душ в помещении без сквозняков, предварительно надев на голову ребёнка плотную шапочку для купания.
4. Гулять разрешается с соблюдением некоторых предосторожностей (при хронической форме):

• уши карапузу перед выходом на улицу следует плотно закрывать ватой;
• ветреная или сырая погода не подходит для прогулок;
• нужно защитить малыша от переохлаждения или перегрева, одевайте его по погоде;
• головной убор должен плотно прилегать к ушам;
• на время болезни стоит снизить физическую активность ребёнка на улице.

Возможные осложнения

Если болезнь не обнаружить и не вылечить на начальной стадии, она способна принять хроническое течение с периодически сменяющими друг друга периодами обострений и ремиссии. От этого у ребёнка с течением времени всё больше будет ухудшаться слух.

Отсутствие лечения экссудативного среднего отита у ребёнка на протяжении 3–4 лет приводит к неизлечимой тугоухости. Она возникает вследствие деформации барабанной перепонки, появления на ней перфораций и других необратимых изменений звуковоспринимающего аппарата.

Профилактические меры

В группу риска в первую очередь попадают дети, склонные к респираторным заболеваниям. Родители таких малышей должны приложить все усилия, чтобы укрепить иммунитет и защитные функции организма своих чад.

Профилактика отита и других заболеваний у детей

Среди профилактических мер:

• закаливание;
• активные игры на свежем воздухе;
• подвижный образ жизни;
• систематические занятия спортом;
• сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами;
• соблюдение режима;
• личная гигиена;
• чистота жилища и т. п.

Рекомендации родителям

1. Не всегда удаётся предотвратить развитие заболевания, но всегда можно его своевременно выявить, если не пренебрегать плановыми медицинскими осмотрами.
2. Все респираторные заболевания требуют немедленного лечения до полного выздоровления, а не до исчезновения беспокоящих симптомов.
3. Легкомысленное отношение к аденоидам способно стать причиной развития воспалительных процессов в среднем ухе и скоплению серозной жидкости. Лучшим способом профилактики считается своевременное удаление аденоидов у ребёнка.
4. Лечение антибиотиками проводится только по назначению врача и в полном соответствии с рекомендованными дозировками. Продолжительность курса нельзя самостоятельно сокращать или увеличивать.
5. Следует избегать мест, где могут находиться больные дети. При необходимости нужно пользоваться индивидуальными средствами защиты.
6. Среди способов предотвращения развития заболеваний врачи в первую очередь называют внимательное отношение к рациону ребёнка. С первых дней жизни и как можно дольше он должен питаться грудным молоком. В рационе карапуза не должно быть газированных напитков, канцерогенов, красителей, консервантов.
7. Малыш должен твёрдо знать и выполнять правило – есть и пить необходимо в строго вертикальном положении.
8. Родители обязаны внимательно прислушиваться к жалобам малыша на состояние ушек и не оставлять их без внимания, даже при отсутствии болевого синдрома.
9. Самолечение экссудативного отита наносит ущерб здоровью ребёнка не меньший, чем отсутствие лечения. Неправильный подбор препаратов способен выработать у инфекции устойчивость ко многим из них, что осложнит дальнейшее лечение и скажется на слухе.
10. Последняя стадия заболевания характеризуется прекращением выделения жидкости, что большинство родителей (не сводившие ребёнка на приём к специалисту) принимают за самоизлечение или излечение. На деле это является первым сигналом к необратимым изменениям, ведущим к потере слуха.

Хрупкий детский организм требует внимательного и заботливого отношения со стороны взрослых. Не нужно ждать, когда болезнь примет опасную форму, прислушивайтесь к своему ребёнку. Некоторые заболевания на начальных стадиях могут давать о себе знать вовсе не болевым синдромом, а всего лишь незначительным дискомфортом. К таким патологиям относится и экссудативный средний отит. Не бойтесь лишний раз показать малыша врачу, даже если у него всего лишь чешется ушко или кроха заметил какие-то посторонние шумы в нём. Помните, чем раньше начато лечение, тем легче справиться с заболеванием и предотвратить развитие осложнений.

• Автор: Наталья Галушко
• Распечатать

Мама чудесного сына. Интересуюсь вопросами здоровья, развития и воспитания детей.

Оцените статью:

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(2 голоса, среднее: 5 из 5)

Поделитесь с друзьями!

Похожие записи:

У ребенка средний отит: лечение и профилактика.

Гнойный отит у детей, его особенности и лечение

Полипы в носу у ребёнка, их опасность и методы лечения