Бронхиолит у детей: серьёзный удар по маленькому организму

Бронхиолит у детей — одно из многих заболеваний, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную природу. Это коварная болезнь, которую обязательно нужно долечивать до конца, дабы избежать серьёзных осложнений.

Что такое бронхиолит

Бронхиолит — это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, поражающий мелкие бронхи и сопровождающийся признаками бронхиальной обструкции (нарушения проходимости). Другое название бронхиолита — капиллярный бронхит. Он относится к наиболее тяжёлым болезням дыхательной системы детей раннего возраста.

Отличие бронхиолита от бронхита состоит в том, что при бронхите поражаются крупные и средние бронхи, и он характеризуется более медленным развитием. При бронхиолите же страдают бронхиолы – мелкие бронхи, конечные ветви бронхиального дерева. Их функция — распределение воздушного потока и контроль сопротивления этому потоку. Бронхиолы переходят в альвеолы лёгких, через которые кровь насыщается кислородом, поэтому при их обструкции (закупорке) быстро наступает кислородное голодание и развивается одышка.

Чаще всего бронхиолитом болеют дети грудного возраста. Максимальная частота заболеваемости приходится на возраст 2–6 месяцев. Причина заключается в неокрепшей иммунной системе детей. Если в их органы дыхания попадает вирус, то он быстро проникает достаточно глубоко.

В 90% случаев бронхиолит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Мальчики заболевают чаще, чем девочки (на их долю приходится 60–70% случаев проявления недуга).

В первые несколько суток после заражения понять, что у малыша бронхиолит, сложно. Клинические проявления течения болезни напоминают общие признаки респираторных инфекций:

• слабость мышц;
• вялость; 
• температура;
• ринит;
• кашель.

Спустя 4-5 дней кашель становится более интенсивным – это должно насторожить родителей. Присмотритесь, как ребенок дышит – поднимите одежду и наблюдайте за грудиной. Если при частых вдохах межреберные пространства втягиваются, а сам выдох сопровождается нехарактерным присвистыванием – велика вероятность бронхиальных патологий.

Вследствие непроходимости носовых ходов грудные дети теряют аппетит, срыгивают во время приступов кашля. Ну а если вы замечаете остановки дыхания – это верный симптом бронхиолита.

Причины возникновения заболевания

Бронхиолит вызывается вирусной инфекцией. У детей до года в 70–80% случаев причиной заболевания становится РСВ — респираторно-синцитиальный вирус. К другим вирусным агентам относятся:

• аденовирусы;
• риновирусы;
• вирус гриппа и парагриппа III типа;
• энтеровирус;
• коронавирус.

На их долю приходится примерно 15% случаев острого бронхиолита среди грудных детей.

У детей в возрасте 2–3 лет РСВ уступает первое место энтеровирусу, риновирусу, аденовирусам различных типов. В дошкольном и школьном возрасте среди возбудителей бронхиолита преобладают риновирус и микоплазма, а РСВ обычно становится причиной бронхита или пневмонии. Помимо типичных вирусов, развитие бронхиолита могут спровоцировать:

• цитомегаловирус;
• хламидийная инфекция;
• вирус простого герпеса;
• корь;
• ветрянка;
• вирус паротита (свинки).

В 10–30% при бронхиолите определяется больше одного вируса, в большинстве случаев это сочетание РСВ с риновирусом или метапневмовирусом человека. Однако вопрос, влияет ли комбинированная инфекция на тяжесть протекания заболевания, остаётся в настоящее время открытым.

Среди подростков причинами развития бронхиолита могут стать иммунодефицитные состояния, трансплантация органов и стволовых клеток. Чем младше ребёнок, тем тяжелее и с более высоким риском для жизни протекает заболевание — особенно опасен бронхиолит для новорождённых и грудничков.

Факторы, провоцирующие возникновение бронхиолита:

• склонность ребёнка к аллергическим реакциям — на бытовые аллергены, холодный или загрязнённый химическими веществами воздух, коровье молоко и т. д., также диатезы, атопия кожи;
• паратрофия – избыточный вес ребёнка как следствие несбалансированного питания, в котором преобладают молочные и мучные продукты, и отмечается дефицит витаминов;
• искусственное вскармливание с самого рождения;
• врождённый иммунодефицит;
• недоношенность;
• сопутствующие заболевания лёгких или сердца;
• перинатальная энцефалопатия – врождённое поражение головного мозга;
• увеличение тимуса (вилочковой железы);
• плохие условия проживания: сырость, холод, грязь, несоблюдение бытовой гигиены;
• курение родителей;
• наличие старших братьев и сестёр, посещающих школу или дошкольные учреждения — они могут стать переносчиками инфекции.

Как отличить простуду от бронхиолита? 

Клинические проявления обеих патологий схожи, особенно в первые дни после заражения. Поскольку главным симптомом бронхита является кашель, отличить заболевание от обычной простуды можно по его характеру:

• простуда сопровождается сухим кашлем, который проходит через 3-4 дня;
• при бронхите кашель сохраняется 2-3 недели, в ряде случаев – 5-6;
• в ночное время при бронхиолите кашель усиливается, при этом к нему присоединяются хрипы, свисты, присутствует нестабильное дыхание.

Еще один отличительный признак – температура. При простудах она быстро сбивается, уже через пару дней после начала лечения приходит в норму. При бронхиолите даже на фоне эффективной терапии может держаться неделю, нередко достигает высоких отметок.

Виды бронхиолита

В зависимости от возбудителя различают следующие виды бронхиолита:

• Постинфекционный. Вызывается вирусами. Именно постинфекционным бронхиолитом в основном болеют маленькие дети. Часто он развивается как осложнение перенесённого ОРЗ, ОРВИ.
• Лекарственный. Развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов: цефалоспоринов, Интерферона, Блеомицина, Пеницилламина, Амиодарона, а также золотосодержащих препаратов.
• Ингаляционный. Возникает в результате вдыхания загрязнённого воздуха, вредных газов (оксида азота, углекислого газа, паров кислотных соединений), различных видов пыли, табачного дыма.
• Идиопатический. Бронхиолит неясного происхождения, который может как сочетаться с другими болезнями (лёгочным фиброзом, аспирационной пневмонией, коллагенозом, язвенным колитом, лимфомой, лучевой болезнью), так и быть самостоятельным заболеванием.
• Облитерирующий. Вызывается вирусами пневмоциста, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекцией, легионеллами, клебсиеллами, аспергиллами (грибковая инфекция).

Также выделяют две формы бронхиолита: острую и хроническую.

Острый (экссудативный) бронхиолит возникает на фоне вирусной, бактериальной, грибковой инфекции и отличается быстрым развитием. Клинические симптомы появляются в первые сутки после инфицирования и стремительно нарастают. Болезнь может длиться до 5 месяцев и заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

Хронический (склеротический) бронхиолит характеризуется качественными изменениями в бронхиолах и лёгких. Повреждается эпителий бронхиол, происходит разрастание фиброзной и соединительной ткани, что приводит к постепенному сужению просвета бронхиол вплоть до полной их закупорки.

Симптомы

К основным симптомам острого бронхиолита у детей относятся:

• снижение аппетита – ребёнок ест меньше или совсем отказывается от пищи;
• бледность и синеватый оттенок кожи;
• нервное перевозбуждение, беспокойный сон;
• повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
• насморк или заложенность носа;
• признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слёз, запавший родничок;
• периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
• затруднённое дыхание, с хрипами и кряхтением: раздувание крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильная одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
• апноэ (остановка дыхания), особенно у детей с родовыми травмами и недоношенных, возможны случаи апноэ во сне;
• тахипноэ – учащённое поверхностное дыхание без нарушения ритма;
• тахикардия – учащённое сердцебиение;
• выпирание печени и селезёнки из-под рёбер вследствие уплощения купола диафрагмы.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37–38°С, ребёнок становится беспокойным, капризничает, плохо спит, отказывается есть. На 2–3 день появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, без прослушивания фонендоскопом. Общее состояние ребёнка неуклонно ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В процессе развития болезни происходит отёк слизистой, чешуйчатое отслаивание и сосочковое разрастание эпителия. В просвете мелких бронхов и бронхиол скапливается слизь, которая вместе со слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов. В результате этого сопротивление воздушному потоку, а также объем воздуха при вдохе и выдохе увеличиваются почти в 2 раза. Это приводит к нарушению вентиляции лёгких и появлению одышки. Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей обуславливается спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является следствием отёка стенок бронхиол и скопления слизи в их просвете.

За счёт усиленного дыхания нормальная лёгочная вентиляция поддерживается некоторое время, но постепенно дыхательная недостаточность возрастает, возникает гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), спазмы лёгочных сосудов. В качестве компенсаторной реакции развивается эмфизема – вздутие участков лёгких.

При благоприятном течении острого бронхиолита спустя 3–4 дня патологические изменения начинают постепенно пропадать, но обструкция бронхов сохраняется в течение 2–3 недель.

При хроническом бронхиолите первое место среди симптомов занимает медленно нарастающая одышка, кашель при этом сухой, без отделения мокроты.

Таким образом, главный признак бронхиолита — это острая дыхательная недостаточность, последствием которой может стать удушье и летальный исход. Поэтому ребёнку с бронхиолитом должна быть оказана немедленная и квалифицированная врачебная помощь.

Когда нужен врач: проблемы дыхания, нарушение общего состояния

Если вы заметили, что ребенок не так активен, как раньше, отказывается любимых игр и прогулок, это уже повод обратиться к доктору.

Когда его состояние усугубляется общим недомоганием, характер дыхания меняется – становится затрудненным, стонущим, либо малыш кряхтит, как старичок – срочно к врачу. Как правило, после появления подобных симптомов уже на следующий день вы столкнетесь с повышением температуры тела, капризами, отказом от еды и питья.

Особенно опасны кратковременные остановки дыхания – такую проблему нельзя игнорировать, в первую очередь, когда речь идет о грудных детях – риски летальности достаточно велики.

К какому врачу следует обратиться

При подозрении на патологию обращаются к педиатру. Врач проведет первичную диагностику, по результатам которой, при необходимости, назначает консультацию пульмонолога и других профильных специалистов.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• прослушивание лёгких фонендоскопом;
• общий анализ крови и мочи;
• вирусологическое исследование мазка из носоглотки;
• исследование газового состава крови и пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом;
• рентген лёгких;
• по необходимости — компьютерная томография лёгких.

Из лабораторных тестов наиболее важен анализ на наличие РСВ в мазке из носоглотки, проводимым методом ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные бронхоскопии (исследования слизистой бронхиального дерева) особого значения не имеют. При прослушивании лёгких определяются множественные влажные свистящие хрипы.

Ценными методами диагностики считаются сцинтиграфия и компьютерная томография лёгких. Спирометрию (измерение объёмных и скоростных показателей дыхания) маленьким детям не делают по причине невозможности её выполнения.

Большое значение имеет определение газового состава крови, при котором выявляется уменьшение содержания в крови кислорода. Такая ситуация обычно сохраняется ещё в течение месяца даже после улучшения состояния. На рентгеновских снимках отмечаются признаки эмфиземы лёгких, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенок бронхов, уплощение купола диафрагмы. Данные рентгена при бронхиолите могут быть различными и иногда не соответствуют степени тяжести заболевания. 

Острый бронхиолит дифференцируют с обструктивным бронхитом, аспирационной и бактериальной пневмонией, коклюшем, муковисцидозом, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?

Как показывает медицинская практика, дети до года страдают от данной патологии в несколько раз чаще, чем более старшие ребята. Это объясняется малыми размерами органа и не полностью сформировавшейся дыхательной системой. В результате воздухопроводящие каналы сжимают, у малыша развивается дыхательная недостаточность.

Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?

Учитывая, что патологию провоцируют вирусы, полностью защититься от болезни невозможно. А вот минимизировать риски заражения – вполне.

Врачи рекомендуют:

• не посещать места скопления людей с маленькими детьми;
• ограждать малышей от курильщиков – пассивное вдыхание паров никотина не менее вредно;
• если есть возможность, не прекращайте грудное вскармливание, пока малыш не достигнет 9-10 месяцев;

Обратите внимание! Если у ребенка слабый иммунитет, есть сопутствующие диагнозы, рассмотрите вариант пассивной иммунизации. Конечно, после консультации с педиатром.

Как быстро проходит острый бронхиолит?

Начальная стадия заболевания, когда воспаление себя никак не проявляет, длится 1-2 суток, после чего наступает острая фаза течения. Если бронхиолит протекает без осложнений и лечение подобрано грамотно, через неделю наступает улучшение. Температура спадает, основные симптомы проходят. Потребность малыша в искусственном кислороде отпадает, питание нормализуется.

Учитывайте, что в ряде случаев кашель может сохраняться в течение 1-1,5 месяцев. Чем чувствительнее бронхи, тем больше вероятность затяжного кашля.

Факторы риска

Несмотря на то, что воспаление может развиться как у абсолютно здоровых малышей, так и детей с сопутствующими диагнозами, в группе риска:

• младенцы, рожденные раньше срока;
• пациенты с выраженными отклонениями дыхательной системы;
• страдающие сердечно-сосудистой недостаточностью;
• малыши с низким иммунным статусом;
• дети с онкологией.

Как малыш может заразиться?

Основной способ заражения бронхитом – воздушно-капельный. Вирусные патогены легко проникают в организм при общении малыша с уже инфицированным человеком. Выделяемый во время разговора, кашля возбудитель, оседает на различных поверхностях. Если ребенок коснется их рукой, а потом, например, почешет нос, есть риски, что он заболеет.

Чем больше концентрация возбудителя и чем ниже иммунитет малыша к данной инфекции, тем выше шансы заражения.

Патогенез бронхиолита у детей

Основной генопатоген бронхита развивается в тканях эпителия бронхиол. В результате интоксикации газами и парами в мембранах клеток активно прогрессируют некротические процессы. Ткани отмирают, происходит аутоиммунное воспаление.

Чаще всего бронхиолы поражают одновременно инфекции, бактерии и вирусы.

Ответной реакцией на происходящие процессы является эпителиальная десквамация, активизация кровотока, усиленное отделение слизистого секрета. На течение заболевания влияют физиологические нюансы строения органа.

Во время воспаления диаметр бронхиол резко сокращается, происходит обструкция мелких отделов, газообмен ухудшается. 

Уход за ребенком с бронхиолитом

Если малыш старше полугода и заболевание протекает легко, госпитализация не требуется. Потребности в приеме антибиотиков также нет.

Главная задача родителей – контроль ситуации. Важно не пропустить ухудшение – нередко на фоне бронхита присоединяются вторичные диагнозы:

• пневмонии;
• бактериальные инфекции;
• отиты.

Учитывайте, что малыши в ослабленном состоянии мало кушают и отказываются от питья. Соблюдение водного баланса – важное условие успешного лечения. Если вы находитесь на грудном вскармливании, пересмотрите режим питания – кормите чаще и дробно, несколько раз в сутки давайте водичку – при высокой температуре организм быстро обезвоживается.

Помогите малышу наладить дыхание – используйте для ингаляций небулайзер. Такие процедуры расширяют бронхиальные каналы. 

Методы лечения

При появлении признаков острого бронхиолита и выраженных нарушениях дыхания ребёнка необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Особенно это касается детей в возрасте до 6 месяцев. Комплексная терапия включает такие составляющие, как:

• оксигенотерапия (насыщение крови кислородом);
• применение медикаментозных препаратов: антибиотиков (с целью профилактики вторичной инфекции), противовирусных (Интерферон) и гормональных противовоспалительных средств, препаратов для снятия отёков бронхов (Беродуал, Эуфиллин);
• контроль жидкости в организме и применение диуретиков (мочегонных средств).

Вся терапия подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний сердца или лёгких.

Ребёнку подключают к пальцу или мочке уха пульсоксиметр для постоянного контроля газового состава крови. При выраженном дефиците кислорода проводится оксигенотерапия через назальный катетер или кислородную маску.

При наличии пороков сердца, лёгких, поджелудочной железы, при иммунодефиците и у недоношенных детей применяется лечение Рибаверином. Также он показан детям с тяжёлым течением болезни и высоким уровнем углекислоты в тканях. Обязательно его применение при проведении искусственной вентиляции лёгких.

У детей с бронхиолитом важно контролировать приём жидкости, потому что при этом заболевании понижается выработка антидиуретического гормона, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. В дальнейшем уменьшается продуцирование почками ренина (гормона, регулирующего уровень кровяного давления), что приводит к повышению давления, уменьшению объёма мочи, пониженному выделению с мочой натрия. Последствием задержки жидкости становится увеличение массы тела и усиление отёка бронхов.

Использование минимальных доз диуретиков и некоторое ограничение жидкости помогают облегчить состояние ребёнка. Применение кортикостероидов в виде ингаляций малоэффективно.

Респираторная поддержка

Консервативную дыхательную терапию назначают детям с признаками гипоксии. Сатурация 91 и ниже является показанием к кислородной поддержке. 

При тяжелом течении болезни пациентам применяют искусственное вентилирование легких.

Ингаляционная терапия

Манипуляцию проводят с помощью специального устройства – небулайзера. Как показывает практика, уже после 2-3 процедур у больного наблюдается положительная динамика:

• сатурация повышается;
• хрипы менее выражены.

Продолжительность ингаляционной терапии зависит от формы и сложности течения бронхиолита. В осложненных клинических случаях назначают бронходилататоры и стероидные препараты.

Мягким противоотечным эффектом обладает хлорид натрия в 3% концентрации. 

Симптоматическая терапия

Данный метод лечение направлен на устранение клинических проявлений болезни и улучшение состояния ребенка. На прогрессирование основного диагноза схема влияния не оказывает.

Симптоматическая терапия включает:

• инфузию – суть методики заключается в контроле водного баланса. Суточная норма жидкости рассчитывается с привязкой к естественным потребностям детского организма. Задача врача – не допустить некротических мозговых изменений и отека легких. Жидкость вводят принудительно – через зонд, если больной не может пить воду самостоятельно. При первых симптомах обезвоживания назначают раствор натрий-хлор 0,9% – внутривенно;
• нормализация проходимости ВДП – показана при заложенности носовых ходов. Эффективно работают сосудосуживающие средства – курс лечение – 3-5 дней. Как дополнение – аспиральная санация;
• прием антибактериальных препаратов – при высокой температуре на фоне интоксикации, высоком уровне лейкоцитов и СОЭ. Положительная динамика наступает после приема макролидов, средств класса пенициллиновых;
• курс муколитиков – эффективен, когда патология принимает хроническую форму, а в легких развиваются аускультативные процессы. Популярные препараты – амброксол и его производные. При неосложненных формах течения недуга муколитики принимают перорально, при отягощенных клинических случаях – в качестве ингаляций.

Реабилитация

На этапе восстановления пациентам рекомендуется:

• пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов в день;
• лечебный массаж;
• УВЧ;
• дыхательная гимнастика.

Типичные ошибки родителей

Важно помнить, что в процессе лечения запрещено:

• оставлять ребёнка дома и пассивно ждать улучшения;
• заниматься самолечением;
• давать ребёнку отвары лекарственных трав — это может спровоцировать усиление одышки;
• ставить ребёнку горчичники, растирать его различными мазями и бальзамами, особенно с раздражающими компонентами (Звёздочка и т. д.).

Кроме того, нельзя проводить профилактические и плановые прививки в течение полугода после выздоровления, так иммунитет ребёнка остаётся ослабленным.

Возможные осложнения

Серьёзными осложнениями бронхиолита, как уже было сказано, являются дыхательная и сердечная недостаточность. Особенно тяжело бронхиолит протекает у недоношенных детей, а также у детей с нарушениями иммунитета.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония. Ещё одним возможным осложнением является бронхиальная астма, хотя чёткая связь между бронхиолитом и бронхиальной астмой на сегодняшний день не установлена.

Даже после полного вылечивания бронхиолита у детей сохраняется расстройство функции дыхания и повышенная чувствительность бронхов к влиянию негативных внешних факторов и инфицированию. При любой простуде или гриппе существует высокий риск формирования синдрома бронхиальной обструкции.

Дети, перенёсшие бронхиолит, склонны к повторным заболеваниям. Поэтому после выздоровления необходимо наблюдаться у педиатра, пульмонолога и аллерголога. 

Меры профилактики

С целью профилактики рекомендуется обратить внимание на следующие меры:

• своевременное вылечивание респираторных заболеваний;
• укрепление иммунитета, закаливание;
• рациональное сбалансированное питание, для грудничка — материнское молоко;
• исключение контакта с другими больными детьми;
• поддержание чистоты в доме;
• профилактика аллергии;
• отказ от курения лицами, составляющими ближайшее окружение ребёнка.

Бронхиолит относится к тяжёлым заболеваниям детей раннего возраста и требует внимательного и адекватного лечения. Своевременная диагностика и ранняя терапия помогут снизить риск развития осложнений и избежать перехода заболевания в хроническую форму.

Игнорирование проблемы, равно как и поздняя диагностика заболевания, приводят к дыхательной недостаточности. У детей до года болезнь прогрессирует быстро.

При грамотной терапии шансы на полное восстановление без осложнений – высокие.

Похожие записи:

Амбробене для детей: наносим удар по кашлю

Виды, особенности протекания и лечения острого бронхита у детей

Лечение бронхита у детей: основные методы и принципы