Основные признаки и диагностика бронхита у детей разного возраста
Обычно воспаление бронхов у детей — это следствие перенесённых инфекций: острых респираторных вирусных заболеваний, гриппозного состояния. Также провоцирующим фактором возникновения у ребёнка бронхита является переохлаждение, особенно часто возникающее в межсезонье. Главный симптом — кашель, досаждающий малышу и днём, и ночью. Несвоевременная диагностика и неправильное лечение чреваты серьёзными последствиями в виде воспаления лёгких и бронхиальной астмы.
Бронхитом называют воспалительный процесс, который затрагивает слизистую оболочку бронхов.
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов
В обычном состоянии бронхи у детей производят небольшое количество слизи. Она предохраняет органы дыхания от повреждений, помогает увлажнению вдыхаемого воздуха, удаляет чужеродные частицы. Однако при проникновении в дыхательные пути возбудителей инфекций или аллергенов бронхиальные клетки увеличивают выработку слизистого секрета. Застой слизи затрудняет дыхание, нарушает функционирование лёгких, служит питательной средой для чужеродных агентов.
Первые симптомы заболевания отчётливо проявляются на 3–5 сутки от начала проникновения инфекции или аллергена в кровь. Основным признаком, по которому и определяется тип бронхита, является кашель. Чаще всего в начале болезни он сухой, затем «увлажняется», начинает выходить мокрота.
Кроме того, отмечается общая интоксикация организма:
повышенная температура тела;
сниженный аппетит;
диарея и рвота (как следствие — обезвоживание);
потливость;
слабость.
Ещё один важный признак — проблемы с дыханием и одышка. В особо тяжёлых случаях хрипы, иногда сопровождаемые свистом, прослушиваются и без специальных инструментов.
Симптоматика в зависимости от вида заболевания
Воспаление бронхов у малышей протекает по-разному и проявляется в зависимости от тяжести болезни, причины его возникновения и степени выраженности симптомов. В медицинской литературе выделяют три вида заболевания:
Острый бронхит — это стремительно возникающие воспалительные процессы в бронхиальном дереве, которые при должном лечении быстро устраняются, а функции дыхания восстанавливаются в полном объёме. Острый бронхит, в свою очередь, делится на:
простой — не сопровождается симптомами непроходимости респираторных путей и считается самой распространённой формой болезни у малышей до трёх лет;
Для обструктивного бронхита характерно сужение просвета бронхов
обструктивный — характеризуется сочетанием воспаления и закупорки дыхательных путей за счёт отёков, повышенного отделения слизи или возникновения бронхоспазмов. Чаще встречается в раннем возрасте;
бронхиолит — вариация острого обструктивного воспаления бронхов. Отличается распространением отёка на тонкие бронхи и бронхиолы. Чаще диагностируется у младенцев и представляет серьёзную угрозу для их жизни;
Рецидивирующий бронхит характеризуется повторением воспалений — не меньше трёх в течение года. Протекает в простой или обструктивной форме.
Хронический — на первый план выступают постоянное повышенное продуцирование слизи и нарушения в лёгочной и бронхиальной тканях. Влажный кашель проявляется не меньше 2 раз в год на протяжении двух лет, продолжается по несколько месяцев.
Особенности протекания острых форм заболевания — таблица
Основные признаки
Формы острого бронхита
Простая
Обструктивная
Бронхиолит
Возраст
любой
обычно до 2 лет
чаще до 6 месяцев
Кашель
в начале болезни сухой, навязчивый;
на второй неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.
сухой, приступообразный;
по ночам усиливается;
приобретает влажный характер в конце первой недели;
остаточный кашель может сохраняться около 2 недель после выздоровления.
приступообразный, сухой
Дыхание
жёсткое;
удлинённый выдох;
хрипы вначале сухие, затем становятся влажными.
удлинённый и свистящий выдох, слышимый на расстоянии;
преобладают сухие хрипы.
удлинённый выдох;
преобладают влажные хрипы.
Одышка
невыраженная
умеренная
выраженная, наблюдается раздувание крыльев носа
Мокрота
бесцветная прозрачная слизь, позже становится гнойной, приобретает зелёный оттенок
желтоватой окраски, трудноотделяемая
трудноотделяемая, вязкая
Температура
повышенная
нормальная или субфебрильная (до 37,7 °C)
чаще нормальная или субфебрильная, редко повышается до 38 °C
Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании
нет
втягиваются наиболее податливые участки грудной клетки
выраженное, втягиваются межрёберные промежутки
Рвота
отмечается редко
Понос
возможен, но чаще у детей до года
Насморк (сопли)
присутствует
Цианоз носогубного треугольника (посинение)
отсутствует
не выражен
выражен
Тахикардия (учащённое сердцебиение)
нет
нет
выраженная, тоны сердца ослаблены
Признаки в зависимости от возбудителя болезни
Ещё одна классификация основана на факторе, который спровоцировал появление болезни. Так, в зависимости от причины развития воспаления бронхиты могут быть:
вирусными — возбудителями являются вирусы гриппа и парагриппа, цитомегаловирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы и т. д.;
Пыльца растений — один из факторов, провоцирующих развитие аллергического бронхита у детей
аллергическими (атопическими или астматическими) – токсические испарения, домашняя пыль (результат деятельности пылевых клещей), пыльца, шерсть домашних животных;
бактериальными — различные штаммы стафилококков, пневмококков, стрептококков.
Конечно, истинную причину возникновения заболевания могут показать лишь лабораторные исследования. Однако существует ряд характерных признаков, которые помогают дифференцировать разные формы бронхитов, вызванные вирусами, бактериями или аллергическими агентами.
Отличительные признаки бронхита в зависимости от причин возникновения — таблица
Признаки
Вирусный бронхит
Бактериальный
Аллергический
Кашель
В начале заболевания кашель сухой, затем становится влажным.
Навязчивый сухой кашель, через несколько дней переходит во влажный.
Приступообразный, усиливается в ночное время. Ребёнок кашляет почти непрерывно.
Температура
Значительно повышенная (при гриппе).
Незначительное повышение.
В пределах нормы или субфебрильная.
Мокрота
Бесцветная прозрачная слизь.
Густая, трудно отторгаемая, гнойного характера.
Чаще всего без мокроты, иногда бывает бесцветная прозрачная слизь негнойного характера.
Общий характер заболевания
самостоятельное заболевание, характеризуется более выраженной симптоматикой;
признаки проявляются резко, состояние осложняется лихорадкой.
чаще сопутствует вирусному бронхиту, протекает менее тяжело;
характеризуется более «плавным» началом, все симптомы проявляются постепенно.
бывает и самостоятельным, и сопутствующим заболеванием;
характеризуется мягким протеканием всех симптомов;
резкие ухудшения возможны при контакте с аллергеном.
Особенности воспаления бронхов у детей разного возраста
Большую опасность воспаление бронхов представляет для грудничка. Причиной этому являются особенности строения респираторных путей, в частности бронхов: стенки очень тонкие, диаметр просвета узкий, а хрящевая ткань ещё слабо развита.
Из-за воспаления и отёка просветы бронхов резко сужаются, вследствие чего возникает одышка, затрудняются вдох и выдох. В результате может развиться такое опасное состояние, как гипоксия — дефицит кислорода.
Для новорождённых и грудничков больше характерен бронхиолит, сопровождающийся ринитом и одышкой. Особенно часто он возникает у недоношенных, ослабленных малышей, склонных к аллергическим реакциям. Ребёнку становится сложно дышать. При первых же признаках заболевания необходимо обращаться к педиатру.
Бронхолит чаще встречается у новорождённых и грудничков
Дети в возрасте до 3 лет чаще болеют обструктивной формой острого бронхита, которая характеризуется резким началом, проблемами со сном, посинением кожи при сильных приступах кашля. Важно помнить, что подобное состояние крайне опасно для малышей, поскольку может вызвать дыхательную недостаточность.
У дошкольников и младших школьников заболевание протекает менее выражено. Обычно оно не представляет серьёзной опасности для жизни. Однако при отсутствии терапии возможны осложнения в виде воспаления и обструкционного заболевания лёгких.
У подростков нередко диагностируется рецидивирующий бронхит.
Методы диагностики бронхита
Первичная диагностика проводится врачом на основе визуального осмотра (цианоз, втягивание межрёберных промежутков), характера откашливания и выслушивания хрипов. В некоторых случаях может быть показано проведение лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторное обследование
При воспалительных процессах в бронхах наблюдаются определённые изменения в общем анализе крови:
Для острой формы характерны повышенные показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
При вирусной природе болезни отмечается уменьшение количества лейкоцитов, увеличение процента лимфоцитов. Если присоединяется бактериальная инфекция, число лейкоцитов увеличивается.
Высокий уровень эозинофилов в крови указывает на аллергическое происхождение воспаления бронхов.
Увеличенное количество моноцитов указывает на наличие вирусной или бактериальной инфекции.
При подозрении на бронхиолит у грудничков проводят исследование газового состава крови. Признаками этого состояния является гипоксемия (пониженный уровень кислорода в крови) и гиперкапния (превышение уровня углекислого газа в анализах).
Если бронхит имеет затяжной характер, то, вероятно, к вирусной инфекции присоединились бактерии. В этом случае проводят анализ мокроты, чтобы определить тип возбудителя и подобрать оптимальный антибактериальный препарат.
Инструментальная диагностика
Основными инструментальными способами диагностики бронхита считаются:
аускультация — прослушивание бронхов с помощью стетоскопа. Доктор устанавливает характер дыхания (жёсткий или мягкий), выслушивает хрипы, клокочущие звуки при отделении слизистого секрета, определяет удлинённость вдохов и выдохов;
рентгенологическое исследование, которое применяется относительно редко. Оно необходимо для исключения воспаления лёгких у ребёнка. При бронхиолите и обструктивном характере бронхита наблюдается повышенная прозрачность лёгочной ткани, расширенные межрёберные промежутки.
Дифференциальная диагностика
Не всегда удаётся точно диагностировать бронхит у детей, поскольку симптомы этого заболевания совпадают с проявлениями других инфекционных патологий.
У младенцев бронхит иногда приходится дифференцировать от коклюша. Последний характеризуется регулярными приступами рвоты, болями в животе, тогда как при воспалении бронхов они встречаются гораздо реже. В этом случае назначают анализ мокроты.
Обструктивный бронхит необходимо отличать от бронхиальной астмы. При воспалении бронхов кашель и одышка наблюдаются постоянно, при астме эти симптомы носят приступообразный характер. Чтобы уточнить диагноз, назначают рентген или анализ мокроты.
Чаще всего требуется дифференцировать острое воспаление бронхов от пневмонии. Для этого педиатр прослушивает малыша, уточняет особенности протекания болезни. Иногда проводится рентгенологическое обследование либо анализ крови.
Как отличить бронхит от пневмонии — таблица
Симптомы
Бронхит
Острая пневмония
Температура
обычно ниже 38 °C
часто превышает 38 °C
Продолжительность лихорадки
менее 3 суток
приблизительно 7 дней
Локализация хрипов
локализованы равномерно, прослушиваются над всей поверхностью лёгких
хрипы расположены над определёнными участками (к примеру, справа под ключицей или слева под лопаткой)
Общее состояние
обычно удовлетворительное
резко ухудшается, отмечается выраженная интоксикация
Доктор Комаровский о бронхите у детей — видео
Выраженность симптоматики при бронхите во многом зависит от возраста больного. Чем старше ребёнок, тем легче он переносит заболевание. Особую опасность воспаление бронхов представляет для новорождённых и грудничков. Поэтому при появлении специфических признаков необходимо как можно скорее обратиться к педиатру. Своевременная диагностика позволит избежать серьёзных осложнений.
От года до 3 лет 
