Задача – «созреть» к родам: мифы и правда о подготовке шейки матки
Отделения патологии беременности сегодня переполнены совершенно здоровыми женщинами на последних сроках — никакой «патологии» у них вовсе не наблюдается, просто им «пришла пора» рожать. Женщины усердно ходят вверх-вниз по лестницам и обсуждают с подругами по «несчастью» все те способы приближения родов, что пришлось испытать на себе: «болючие» осмотры, загадочные «водоросли», гели… Что же такое подготовка шейки матки к родам, действительно ли это необходимая для каждой беременной процедура, можно и нужно ли готовиться к родам самостоятельно и какие существуют способы? Давайте разбираться.
Природа заложила в женский организм самые совершенные и очень тонкие механизмы, в том числе и механизмы подготовки к родовому процессу и непосредственно родов. Нюанс имеется лишь в относительной индивидуальности каждого человека, которой соответствует точно такая же степень индивидуальности протекания всех процессов — в том числе беременности и родов. Так, подготовка к родам (по крайней мере, видимая глазу врача её часть) у разных женщин может происходить как несколько суток, так и несколько недель. Кроме фактора индивидуальности имеет место и фактор «тайны зачатия», что означает, что длительность беременности, прямо связанная с моментом зачатия, иногда слишком трудно определима, и погрешность в данном случае измеряется неделями. Не поэтому ли диапазон длительности нормальной беременности имеет такие широкие границы — от 38 до 42 недель?
Выразимся другими словами — естественная подготовка к родам рано или поздно произойдёт у каждой женщины. И именно естественный момент начала родов будет тем единственным самым лучшим моментом (если нет патологий).
Нормальными считаются роды сроком в 38–42 недели. Поэтому какая разница, родит женщина в 38, 39, 40, 41 или 42 недели? Понятно, что далеко не всем врачам захочется ждать 5 недель. Понятно, что для многих женщин родоразрешение — это облегчение для тела. Но если Природа определила для рождения ребёнка свой конкретный день и со стороны ребёнка и матери нет отклонений, то зачем торопить события? Зачем мешать Природе? Поэтому какая разница, готова шейка матки или нет? Никакой. Важно следить за состоянием женщины и ребёнка, и ничего более.
Шейка матки имеет свойство меняться индивидуально: у одних женщин она размягчается и укорачивается в считанные часы, у других — на протяжении недель перед родами.
О естественном механизме
Если вкратце остановиться на природных механизмах подготовки к родам, то выглядят они так:
Гормональный фон женщины за несколько недель до родов сменяет «доминанту беременности» на «доминанту родов» — уровень поддерживавшего беременность на всём её протяжении прогестерона падает, в силу вступают эстрогены. Под их действием ткани и связки становятся всё более мягкими и эластичными, относится это и к шейке матки.
С достижением определённого «возраста» у плода созревает гипоталамо-гипофизарная система и его организм, а также стареющая плацента начинают «подавать» в организм матери вещество простагландин Е2, который также размягчает нижний сегмент матки, способствует созреванию шейки.
Под влиянием растяжения связок и тканей, силы земного притяжения плод опускается ниже, стенки матки нижнего сегмента истончаются (происходит опускание живота, известное нам как один из предвестников скорых родов). Под давлением головки (другой предлежащей части) ребёнка, растягивающих её стенок матки мягкая шейка укорачивается и приоткрывается (именно по этой причине из неё «выпадает» слизистая пробка, отхождение которой также называют в числе предвестников родов).
Естественный механизм подготовки к родам предполагает постепенное раскрытие шейки матки, который начинается в предродовый период и продолжается в самих родах
Зрелая шейка — она какая?
Что же означает этот термин, как выглядит зрелая шейка матки? Как определяется зрелость? Оценить зрелость шейки матки может только врач при ручном осмотре, некоторые параметры видны и на УЗИ-исследовании. Параметры, которые оценит врач:
длина шейки — о зрелости говорит сокращение этого параметра вдвое от нормального при течении беременности (у зрелой шейки 1 см);
положение во влагалище — шейка должна расположиться по центру (или даже немного сместиться кпереди);
консистенция — ткань шейки должна стать мягкой, рыхлой (в противоположность незрелой – «дубовой»);
раскрытие — зрелая шейка приоткрыта, пропускает «внутрь», через себя один или два пальца врача.
Существует совершенно чёткая — балльная система оценки зрелости шейки — она имеет вид таблицы, которой присвоено название в соответствии с фамилией разработчика — таблица Бишопа. Зрелой считается шейка, набравшая более 8 баллов.
Оценка готовности шейки матки к родам производится в соответствии с таблицей Бишопа
Почему шейка может недозреть, и кому показаны процедуры искусственного «дозревания»
Итак, мы уже выяснили, что здоровая беременность, сколь долго бы она не длилась в пределах 42 недель (а свыше 42 — это уже не здоровая, а переношенная беременность, но и здесь возможны варианты, которые не относятся к текущей теме) подготовки шейки не требует. Всё произойдёт само без посторонней помощи.
Среди наших женщин и врачей распространено также ложное мнение, что шейка матки должна готовиться к родам заранее, и если она, например, длинная и твёрдая в 40 недель, то такую женщину ждут тяжёлые роды с разрывами, а значит, ей нужно готовить шейку матки растягиванием пальцами и введением всяких таблеточек, которые нередко чрезвычайно опасны. Пора отойти от этих устаревших убеждений.
Шейка матки не нуждается ни в какой подготовке, если не планируется искусственное прерывание беременности, то есть если роды нужно вызывать искусственно по показаниям. Руки прочь от шейки, если вы не хотите серьёзных осложнений из-за таких вмешательств!
…вынуждать рожать беременную женщину тогда, когда её организм, в частности матка, не готовы к этому физиологически, — это преступление перед женщиной и ее ребёнком. Но, естественно, мы не говорим о ситуациях, где роды показаны.
Ситуации, когда искусственное дозревание действительно необходимо, всё же бывают, но их вовсе не так много, как может показаться человеку, побывавшему в отделении патологии беременности любого постсоветского роддома. Есть всего лишь три группы показаний, все они в тех или иных моментах перекликаются между собой:
перенашивание беременности — определяется по состоянию плода (чаще в совокупности со сроком, но не всегда): если он «страдает» внутри, его показатели грозят в котором времени достигнуть опасных значений, а шейка матки всё ещё не готова — ей стоит помочь;
медицинские показания к досрочному родоразрешению — такое случается при диагностировании патологий (гестоз, гипоксия плода и т. д.), когда продолжение беременности грозит серьёзными проблемами для матери и/или ребёнка;
начало родов при неготовой к этому шейке — именно этого пытаются избежать, подготавливая шейку к родам, именно прогноз наступления этого состояния и есть истинное показание к подготовке. Причинами ему могут быть — гормональный дисбаланс в организме женщины (в том числе и возрастной), образования в области матки и шейки матки, рубцы, перенесённые воспалительные заболевания, недостаток витаминов, анемия, ведущие к снижению эластичности родовых путей.
По статистике, у 16,5% первородящих женщин и 3,5% повторнородящих женщин матка не раскрывается в нужном для родов объёме.
Есть у процедур подготовки шейки матки к родам и противопоказания — в целом они идентичны противопоказаниям к естественным родам. Это все серьёзные патологии беременности (тяжёлые случаи гестоза, отслойка, предлежание плаценты и пр.) и особенности беременности (неправильное положение плода, узкий таз роженицы, крупный плод и т. д.). Если в перспективе у беременной плановое кесарево сечение — любые мероприятия (в том числе и домашние) по подготовке родовых путей ей противопоказаны.
Итак, целью подготовки шейки матки к родам в тех ситуациях, когда это действительно требуется, выступает предупреждение ситуации, когда роды начались, а шейка не готова растянуться до тех размеров, которые позволили пропустить через себя плод. Последствиями этой ситуации прежде всего становится травматизм:
разрывы у матери (следом — кровопотеря, осложнения послеродового периода);
травмы у ребёнка (следом — задержка развития и другие младенческие проблемы, иногда даже инвалидность).
Кроме того, характерный для рассматриваемой ситуации затянувшийся процесс родов грозит страданиями малыша в утробе — гипоксией, которая способна привести к самым плачевным последствиям.
Если в родах обнаруживается критическая ситуация, связанная с возможностью наступления подобных вышеописанным последствий, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. Последнее же, в отличие от планового кесарева, тоже несёт в себе множество рисков из-за спонтанности и отсутствия должной подготовки и женщины, и персонала роддома.
Способы подготовки, используемые врачами
При наличии показаний к подготовке родовых путей женщину помещают в стационар, где перед началом процедур тщательно ещё раз перепроверяют все «входные» данные — действительно ли правильно установлен срок беременности, действительно ли целесообразно проводить процедуры, какие из них лучше подойдут в конкретной ситуации (зачастую применяют не одну, а определённый комплекс), нет ли противопоказаний. Способы же медицинского воздействия можно разделить на несколько групп:
физические — воздействие на шейку всевозможных «расширителей»;
гормональные — введение в организм системно или местно подобных заложенным природой веществ;
медикаментозные расслабляющие — использование спазмолитиков.
Физические (механические) способы
Самый доступный и поэтому известный едва ли не всем женщинам, прошедшим через последние сроки беременности, метод — пальцевое расширение канала шейки матки, или тот самый «болючий» осмотр. Гинеколог вводит пальцы в цервикальный канал, пытается «отслоить» плодные оболочки от его верхушки и стенок матки. Такое воздействие провоцирует как сокращения матки (миометрий теперь очень возбудим), так и раскрытие шейки.
Для постоянного механического (расширяющего) воздействия на шейку матки используют два популярных метода:
Палочки «Ламинарии» — изготовленные промышленным способом из водорослей ламинарий заготовки, которые находятся в высушенном состоянии, а при помещении в цервикальный канал и впитывании влаги из него — расширяются, увеличиваясь в 3–4 раза. Постепенное расширение цервикального канала подкрепляется размягчающим воздействием арахидоновой кислоты, выделяемой ламинариями (действие её подобно простагландинам — веществам в естественном механизме подготовки размягчающим шейку). Палочки помещают в шейку на несколько суток, по мере необходимости добавляют, наблюдая за ходом процесса.
Катетер Фолея — приспособление из арсенала урологов, получившее одобрение ВОЗ именно в качестве средства подготовки шейки матки. Тем не менее катетер (или баллон) используется в современных роддомах несколько реже, нежели ламинарии. Принцип его действия таков: в цервикальный канал помещается «баллон», который соединён с трубкой для подачи жидкости (трубка выходит наружу — через влагалище). Через трубку в баллон постепенно подают жидкость (физрастфор), баллон, в свою очередь, расширяет цервикальный канал, раздражает стенки матки. Баллон также находится «внутри» несколько суток — далее оценивают его эффективность и целесообразность продолжения процедуры.
Катетер Фолея представляет собой пластиковую систему, позволяющую механическим способом расширять цервикальный канал шейки матки
Все механические способы подготовки шейки матки требуют предварительного определения состояния микрофлоры родовых путей (в связи с повышенным риском занесения инфекции). В случае если есть проблемы с чистотой флоры — способы противопоказаны, требуется провести санацию (это нужно и в связи с предстоящим родоразрешением).
Палочка ламинарии при напитывании жидкостью разбухает и увеличивается в 3–4 раза в ширину
…следует учитывать, что эффективность индукции родов при использовании механических методов по сравнению с плацебо/отсутствием лечения или применением простагландинов не подтверждена данными систематических обзоров, имеются сведения об увеличении частоты инфекционных осложнений при их применении.
Гормональные способы
Гормональные способы подготовки можно разделить на две группы — системное и местное введение препаратов. Чаще на сегодняшний день используют местные гели на основе динопростона (группа простагландины) – Простин или Препидил. Процедура представляет собой следующую последовательность действий:
Введение первой порции геля (если во влагалище или в цервикальный канал).
Оценка эффективности. При наличии оснований — введение второй порции через 6 часов после введения первой.
При необходимости — введение третьей дозы через 12 часов после начала процедуры.
Внимание! Передозировка или сильный ответ организма на стимуляцию простагландинами влечёт за собой плачевные последствия — стремительные роды, разрыв матки и др.
Простин выпускается не только в форме геля, но и в форме вагинальных таблеток: правила использования те же
Несмотря на относительно высокий процент созревания шейки матки при применении динопростона, у достаточно большого числа женщин он оказывается неэффективным. К независимым и значимым факторам, влияющим на неэффективность простагландина Е2 для подготовки шейки матки, относятся возраст беременной более 30 лет, первые предстоящие роды, индекс массы тела до беременности более 25 кг/м2, раскрытие шейки матки 1 см и менее, укорочение шейки матки на 50% и менее, срок беременности 37 недель и менее.
…Как показывает анализ применения простагландинов, отсутствие эффекта от индукции при наличии незрелости шейки матки составляет 15%.
Подготовка шейки путём системного воздействия на организм (через препараты, принимаемые перорально — через рот) предполагает другой механизм развития событий. Препарат (Мифепристон, Миропристон — группа антигестагены) блокирует рецепторы, принимающие сигналы прогестерона (гормона беременности) и усиливает восприимчивость рецепторов, воспринимающих простагландины. Таким образом, без изменения гормонального фона «сдвигаются» возможности гормонов. Тем не менее препараты эти имеют множество противопоказаний (в том числе и беременность более 42 недель), что значительно осложняет их применение. После применения препаратов рекомендуется не кормить грудью на протяжении 14 дней.
Следует обратить внимание, что если через три дня от начала приёма мифепристона в сроке беременности более 41 недели не наблюдается достаточной зрелости шейки матки или развития родовой деятельности, то также высока вероятность неудачи попыток применения простагландинов для родовозбуждения.
Практикуется также в российских роддомах введение препарата Сингэстрола — аналога гормонов эстрогенов, которые отвечают за подготовку к родам. Препарат вводят одновременно с глюкозо-витаминной кальциевой смесью на протяжении периода от 2 до 10 суток. В зарубежной практике эстрогенные препараты для таких целей не используются.
Применение спазмолитиков с целью размягчить ткани
Наиболее безобидными препаратами, также широко применяемыми с целью подготовить шейку матки, являются спазмолитики. Тем не менее эффективность их крайне спорная, действуют они очень мягко. Клинические протоколы не упоминают об этой группе средств при лечении в стационаре, но назначение этих препаратов амбулаторно — не редкость.
Итак, для расслабления мускулатуры (а значит, и шейки матки — такова логика мероприятия) назначают:
Но-шпу — всем известный препарат в таблетках, широко применяется он в течение всей беременности при наличии проблем, требующих расслабления мускулатуры матки;
ректальные свечи Бускопан — препарат, призванный снимать спазмы и вызванные ими боли (в инструкции к препарату беременность значится в списке противопоказаний, показания — неготовность родовых путей — производитель не даёт);
ректальные свечи «Папаверин» — широко применяемый на разных сроках беременности спазмолитик.
Приём Но-шпы курсом, иногда в комплексе с другими спазмолитиками — один из способов подготовки шейки матки к родам
Народные (домашние) способы подготовить организм к родам
Среди домашних способов подготовки к родам также имеется достаточно много спорных — об этом свидетельствует множество противоречивых отзывов. Некоторые из них больше относятся к подготовке промежности, а не шейки матки.
Среди тех, что способны повлиять именно на шейку:
«Мужетерапия», или незащищённый секс — способ основан на действии простагландинов, которые содержатся в сперме. Кроме того, под влиянием женского оргазма вырабатывается окситоцин, который вызывает сокращения матки — а это ещё один путь раскрытия шейки. Есть и нюансы: во-первых, нужно быть уверенной в полной стерильности (от инфекционных агентов) своего партнёра; во-вторых, не рекомендуется незащищённый секс после отхождения слизистой пробки.
Физическая активность — можно (не слишком уж усердствуя, ибо большое усердие может привести и к негативным последствиям) помыть полы, походить по лестнице. На поздних сроках матка очень возбудима — физические усилия заставят её сокращаться, а сокращение способствует раскрытию.
Стимуляция сосков. Способ основан на том, что при стимуляции этих зон вырабатывается окситоцин, а действие его известно — он провоцирует схватки.
Употребление чая из малиновых листьев по определённой схеме. Возбуждающее воздействие малинового листа на мышечный слой матки доказано исследованиями, поэтому западные врачи официально назначают беременным такой чай уже с 32-й недели беременности. Что же касается размягчения шейки матки, то такое влияние не доказано, однако травники утверждают, что оно всё же имеет место.
Употребление в пищу продуктов, насыщенных жирными кислотами, к примеру, жирных сортов рыбы, оливкового масла, тыквенных семечек. Помогут и препараты Омега, нередко беременные принимают капсулы с маслом вечерней примулы. Эти мероприятия направлены на улучшение эластичности тканей, в том числе ткани шейки матки и родовых путей.
Для подготовки родовых путей — улучшения их эластичности, растяжения мышц (на шейку матки они не подействуют) применяют:
массаж промежности с маслами — ежедневные «тренировки» родовых путей с нарастающей интенсивностью вполне могут помочь избежать внешних разрывов во время родов;
упражнения — сидение на корточках, наклоны корпуса вперёд и др. Но начинают выполнять упражнения задолго до родов — уже с 20-й недели.
Отзывы женщин о подготовке к родам
Нам врач сказал что родим в 38 недель, а мы всё никак не хотели на волю. Лежали неделю в потологии движений ноль. Тогда врач назначил Бускопан 2 раза в день. Я тоже всё перелазила и перечитала сомневплась, но решила что врачу веднее. Шейка была дубовая. Через 4 дня я родила, Бускопан помог размягчить шейку.
Ой, у меня всё очень интересно получилось)) Как писала выше, 6 октября должна была лечь, но не получилось, шейка была такая же — 1 палец еле еле… предложили вернуться 10ого…а ещё врач спросила, ставлю ли себе какие-нить спазмолитики, и посоветовала папаверин поставить.В общем, этим же вечером поставила себе свечку, а ночью у меня отошла пробка и начались схватки)) Уж не знаю, помогла ли конкретно свечка или может время подошло, может очередной осмотр шейки спровоцировал процесс..
последние 4 недели до родов заваривала себе листья малины, не знаю они помогли или нет, но раскрытие произошло довольно быстро и разрывов не было, хотя малыш оказался крупный 3870, а сама я очень миниатюрная) на роды поехала 53,5 кг
Я с обоими детьми ложилась за неделю до предпологаемой даты родов, готовится. Хотя и мамы и знакомые непонимали, мол все из дома приезжают рожать и ничего….Ну уж нет, мне спокойней так под присмотром врача. Готовили, кололи уколы, ставили шарики (с чем не скажу и ламинарии соответственно. Со второй пила таблеточки три дня перед родами, а во время родов каждые 15 минут четвертинку под язык давали, для раскрытия. В итоге роды прошли быстро, шейка матки меня не подвела в обоих случаях, без разрывов, хотя детки весом не маленькие (первый 3700 вторая 4000). Так что я за подготовку к родам, если врач прелагает, то ложитесь, если нет спрашивайте. Не мучайте себяи не рискуйте детьми.
Насмотрелась я на эти ламинарии в роддоме. У нас они не кому не помогли,в итоге вскрывали пузырь и опять ничего. Делали кесарево 2 девченкам. Ой, им так тяжело было после этого всего.Боюсь,что и мне скажут, что нужно делать так. У нас сумашедшие врачи это делали на 40–41 неделе.
Лежала в роддоме,тоже девочек этим гелем пичкали,у всех болезнененные схватки,закрытые шейки в итоге всех прокесарили, я от геля отказалась. Дали нам таблетки,название не помню, в итоге родила за 3 часа все схватки просмеялась, шейка открылась быстро. Другие девочки которые эту таблетку пили родили на следующий день сами без осложнений. Отказывайтесь от геля,только в крайнем случае.
Мне ставили Гель. Но мне он не помог, роды начались через трое суток; хотя многим девчонкам, кто лежал со мной в патологии, он помог буквально в первые часы… Там специальным шприцом без иглы (он в коробочке с гелем) в шейку матки вводится гель, содержащий простагландин, помогающий размягчить шейку (тот же самый гормон содержится в сперме), после этого нужно полежать минут пятнадцать,а потом ждать поможет или нет(вводить его не больно, всё зависит от мастерства врача). Вреда для ребёнка нету никакого.
Видео: о способах подготовки шейки матки к родам
Обеспокоенность женщины подготовкой к родам — очень похвальный момент. Однако при наличии здоровой беременности к родам следует готовиться лишь психологически, помня о том, что все механизмы уже заложены природой, а разгадать её замысел относительно дня появления ребёнка на свет мы не в силах. Если же присутствуют факторы, могущие повлиять на эластичность шейки матки, простыми способами подготовки следует заняться уже со второй половины беременности — упражнения для промежности не помешают никому. А ближе к сроку родоразрешения можно совместить приятное с полезным — чаще практиковать секс с любимым мужем, пить малиновый чай. Случаи же, обусловленные патологиями, полностью оставьте на разрешение квалифицированному врачу.
Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация - это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.
Беременность и роды 
