ХГЧ: всё о самом точном гормоне-маркере и его показателях при беременности
Вопрос определения факта беременности, а также её благополучного течения волновал людей на протяжении всего существования человечества. И лишь чуть более полстолетия назад медицинская наука сделала поистине революционный шаг в этом направлении — в 1961 году были установлены чёткие связи между состоянием вынашивания ребёнка и его пока единственным ранним показателем — гормоном ХГЧ. Этот гормон играет решающую роль в определении беременности и сегодня — все существующие способы ранней диагностики основаны лишь на установлении уровня ХГЧ. Что же это за вещество, откуда берётся в женском организме, по каким правилам изменяет свой уровень?
В широком смысле слова «гормонами беременности» сегодня называют несколько специфических веществ, обнаруживаемых в крови носящих ребёнка женщин — не только ХГЧ, но часто и прогестерон. Справедливости ради отметим, что беременность невозможна без определённого и последовательного изменения уровня многих групп гормонов, однако все они могут лишь косвенно говорить об интересном положении.
Прогестерон — гормон, фактически поддерживающий беременность, не дающий произойти отторжению плода на протяжении всего периода вынашивания. Однако повышение его уровня в норме происходит и вне беременности — в каждую вторую фазу цикла. Судить о наличии беременности по уровню этого гормона невозможно.
Истинным гормональным показателем, на 98–99% подтверждающим беременность, является повышение и динамическое развитие уровня «специфического гормона» беременности — ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).
Повышенный уровень гормона ХГЧ — единственный точный признак беременности на ранних (1–2 недели задержки и ранее) сроках, именно реакция на ХГЧ заложена в основу тестов на беременность
Вне беременности уровень этого гормона у женщины может быть очень незначительным — до 5 мЕд/мл (он вырабатывается яичниками и надпочечниками).
Но почему же всё-таки не 100%? Несколько процентов ложноположительного результата вполне обоснованы:
вырабатывать этот гормон способны некоторые злокачественные опухоли;
повышенный уровень гормона сопутствует и некоторым аномальным вариантам развития процесса зачатия: пузырному заносу (в матке вместо эмбриона развивается образование, состоящее из множества пузырьков), внематочной беременности (плодное яйцо закрепилось не в матке), замершей беременности (эмбрион прекратил своё развитие, плодное яйцо оказалось пустым), выкидыш (плодное яйцо отслоилось и покидает матку) – во всех этих случаях дальнейшее развитие беременности невозможно, в некоторых — угрожает здоровью и даже жизни женщины;
некоторое время после прерывания беременности повышенный уровень ХГЧ в организме женщины сохраняется (выводится вещество постепенно, всё зависит от первоначального его уровня (срока прерванной беременности) и особенностей организма женщины);
в процессе искусственной стимуляции овуляции (в том числе при ЭКО) зачастую используют медицинские препараты, содержащие ХГЧ. Остатки препарата могут дать ложноположительный результат при анализе.
Тем не менее ложноположительный результат вполне реально отличить от истинного — достаточно лишь изучить динамику изменения уровня гормона: о нормально развивающейся гестации в большинстве случаев будет свидетельствовать подчинённый определённой последовательности рост ХГЧ. Правило простое — при беременности значение ХГЧ в крови удваивается через день, другими словами — растёт в геометрической прогрессии.Не стоит, однако, расстраиваться из-за расхождения результатов на несколько единиц, и даже десятков и сотен (при высоких значениях ХГЧ) – развитие каждого эмбриона индивидуально, а нормы ХГЧ очень расплывчаты. Однозначно на проблемы укажет отрицательная динамика уровня гормона или то, что уровень его не изменится.
Очень интенсивно ХГЧ растёт лишь в начале беременности, после прохождения своего «пика» на 8–10 неделе уровень гормона стабилизируется
Пример. Анна с мужем планировали зачатие ребёнка в цикле, который начался у женщины 1 июня. Цикл у Анны длится 30 дней. Ближе к его концу (22 июня), желая узнать о наступлении беременности пораньше, чем её могут показать аптечные тесты, Анна обратилась в лабораторию и сдала анализ на ХГЧ. Результат оказался положительным — 20 мЕд/мл. Но имея прошлом горький опыт замершей беременности, Анна не стала оглашать результат мужу. Через день (24 июня) она снова сдала кровь на ХГЧ. Результат её обрадовал — 44 мЕд/мл. Беременность подтвердилась. Однако для собственного успокоения женщина сдавала анализ ещё три раза: 28 июня — 203 мЕд/мл; 2 июля — 850 мЕд/мл; 6 июля — 3 500 мЕд/мл. Анна родила здорового малыша в срок.
При многоплодной беременности уровень ХГЧ растёт значительно быстрее, нежели при одноплодной.Однако быстрый рост ХГЧ — только косвенный признак многоплодия.
Механизм появления ХГЧ в организме, направления влияния гормона на организм
Для того чтобы правильно использовать доступные средства определения беременности и интерпретировать результаты анализов на ХГЧ, женщине важно понимать, откуда берётся этот гормон в беременном организме, когда он там появляется, в каких жидкостях определяется и как скоро после зачатия можно проводить тестирование.
Начнём с того, что вырабатывается этот гормон самим плодным яйцом, которое в первые недели своего существования очень мало, да к тому же ещё находится в «свободном плавании» — путешествует по маточным трубам к матке. В связи с этим в первые 7 дней после зачатия гормон беременности в крови не обнаруживается (или обнаруживается на «небеременном» уровне), а уж после закрепления плодного яйца в матке (8–10-е) сутки начинает очень маленькими партиями поступать в кровоток матери.
Именно моментом появления в крови ХГЧ характеризуется «переломный» период менструального цикла — переход цикла в беременность. ХГЧ в крови даёт сигнал жёлтому телу, находящемуся в одном из яичников — не угасать (как это бывает перед менструацией), продолжать работать и продуцировать гормон прогестерон, необходимый для дальнейшего закрепления яйца в эндометрии (внутренней выстилке матки). Менструация (отторжение эндометрия) не начинается.
Через несколько дней после того, как гормон появился в крови, он начинает поступать в мочу. Однако уровень концентрации в урине немного отстаёт — примерно на два дня. В то же время при условии нормальной работы почек, правила увеличения концентрации всё те же — в два раза каждые два дня. Именно на факте наличия либо отсутствия определённой концентрации гормона в моче и построен принцип действия аптечных тестов на беременность.
На просторах интернет-форумов, в ветках для «опытных» планирующих беременность, нередко встречаются суждения о возможности определения благополучия беременности по динамике яркости тестовой полоски. Так, делая тест каждый день (или через день) форумчанки действительно видят прогресс — полосочка становится всё ярче. Однако медики такую методику решительно отвергают — мочевыводящая система работает у всех по-разному, и отсутствие динамики на тесте далеко не всегда тревожный знак. Аптечные тесты следует использовать лишь как средство определения беременности, а не индикатор её благополучия.
Роль ХГЧ в беременном организме не сводится лишь к сигналу выработки прогестерона, есть у него и другие функции:
снижение иммунной защиты организма (так он защитит плодное яйцо от агрессии материнского организма);
стимуляция выработки эстрогенов — ещё одной важной группы гормонов;
снижение психической возбудимости за счёт изменения гормонального фона, создаваемого корой надпочечников;
влияние на процессы появление половых признаков у плода.
Диагностическую роль ХГЧ сложно переоценить и на более поздних сроках, нежели первые недели, когда устанавливается лишь факт беременности. Слишком высокий или слишком низкий уровень гормона может косвенно говорить о некоторых генетических нарушениях у плода.
Гормон ХГЧ представлен в организме альфа- и бета-частицами, при этом диагностическое значение имеют лишь вторые. Альфа-частицы же из-за высокой схожести с другими гонадотропинами (ЛГ, ФСГ) могут давать ложноположительный результат тестирования на овуляцию, если уже наступила беременность. Не даром интернет пестрит изумлёнными постами новоиспечённых беременных, которые констатируют, что тесты на овуляцию тоже способны диагностировать беременность.
Почему важно отслеживать ХГЧ при беременности
Резюмируя вышенаписанное, перечислим 5 причин, которые побуждают осведомлённую и ответственную женщину отслеживать уровень ХГЧ при подозрении на наступление беременности, а также на ранних её сроках (на более поздних анализ на ХГЧ в рамках скрининга назначит врач):
Подтверждение факта беременности (как самый ранний способ — ещё до тестов, так и самый точный).
Исключение злокачественных опухолей или ранняя их диагностика при подтверждении.
Возможность заподозрить внематочную беременность, замершую беременность, пузырный занос или убедиться в нормальном течении беременности на конкретном этапе.
Возможность предположить многоплодие (опытные врачи-репродуктологи по одному результату ХГЧ после ЭКО с высокой долей вероятности определяют количество прижившихся эмбрионов).
Возможность заподозрить генетические аномалии плода.
Тестирование на ХГЧ и его результаты
Итак, все современные способы раннего определения беременности по гормональному фону основаны на установлении уровня ХГЧ. Это и анализ крови на ХГЧ, и домашний экспресс-тест любой разновидности.
«Гормональные» способы определения беременности — самые ранние. Среди не осведомлённых в физиологии беременности женщин распространено заблуждение — при подозрении на беременность чёткий ответ даст УЗИ или даже врач-гинеколог после осмотра. Безусловно, это утверждение будет правильным на сроке от двух недель после задержки. Но ведь в современных условиях узнать о беременности возможно гораздо раньше — уже до задержки или в первые её дни. Эту возможность нам дали именно анализы на ХГЧ и экспресс-тесты.
Анализ крови
Анализ крови на ХГЧ сегодня предлагают практически все платные лаборатории (в обычной государственной поликлинике для диагностики беременности этот анализ, как правило, не делают). Направление от врача для исследования не требуется.
Анализ крови на ХГЧ берут из вены в локтевом сгибе
При оформлении бланка заказа у пациентки могут спросить день менструального цикла. Как уже отмечалось, делать анализ нет смысла в течение первой недели после овуляции (или полового акта, могшего повлечь зачатие), рассчитывать же на 100% достоверный результат можно лишь через 1,5–2 недели после того же события.
В рамках скринингов при наличии показаний врач также может назначить анализ на ХГЧ в совокупности с другими маркерами генетических патологий.
Кровь берут из вены, желательно явиться в лабораторию с утра и натощак. Результат анализа будет готов достаточно быстро — в некоторых лабораториях его можно узнать в тот же день после обеда, в других — на следующий день.
Нормы ХГЧ по анализу крови
Трактовать результаты анализа в их связи с нормами ХГЧ по неделям беременности довольно сложно. Как отмечалось выше, рост гормона сильно зависит от индивидуальных особенностей, и важное значение имеет лишь правило «удвоения ХГЧ». Именно поэтому верхняя и нижняя границы уровня ХГЧ настолько далеки друг от друга, имеют место «пересечения» значений между «соседними» неделями.
Границы норм ХГЧ по неделям очень широки, это связано с тем, что в большинстве случаев уровень гормона увеличивается в соотвествии с индивидуальными особенностями
Таким образом, для определения факта беременности и её благополучного развития следует руководствоваться минимальным значением «беременного» ХГЧ — 5 мЕд/мл и индивидуальной динамикой роста гормона. Удобно вести подсчёты при помощи онлайн-калькуляторов ХГЧ (пример удачного калькулятора).
После прерывания беременности (выкидыша, чистки, аборта, ликвидации внематочной беременности и т. д.) уровень ХГЧ в крови медленно падает. Иногда анализ на ХГЧ назначается для оценки успешности проведённой манипуляции. Однако норм падения уровня ХГЧ в таких ситуациях не существует — всё индивидуально, зависит от срока и особенностей организма. Отклонением считается последовательный рост ХГЧ после прерывания беременности.
Экспресс-тесты
Все экспресс-тесты, независимо от их формы, стоимости, чувствительности, определяют уровень ХГЧ в моче. Тестирование женщина проводит в домашних условиях, руководствуясь инструкцией к тесту, где в том числе указан и самый ранний срок исследования (как правило — первый день задержки, но есть тесты, которые показывают беременность и за несколько дней до неё).
Увеличивающийся уровень ХГЧ отражается на яркости тестовой полоски, однако врачи не советуют паниковать, если тесты «не ярчают» – бывают индивидуальные особенности мочевыводящей системы
Результаты однократного тестирования экспресс-тестами не рассматриваются медиками, как 100-процентное подтверждение беременности или её отсутствия (в отличие от анализа крови). Ведь роль здесь играет множество факторов — от срока тестирования (минимальный порог уровня ХГЧ может не позволить тесту показать существующую уже беременность), соблюдения всех других условий тестирования, качества самого теста до особенностей мочевыводящей системы конкретной женщины.
Отклонения уровня ХГЧ от нормы
Любое отклонение ХГЧ от нормы (не зря ведь нормы очень расплывчаты) считается лишь косвенным признаком патологии. Поэтому любой неудовлетворительный результат анализа в обязательном порядке перепроверяется пересдачей, и лишь затем пациентке назначаются дополнительные, более глубокие исследования (УЗИ, амниоцентез, углублённые лабораторные исследования).
Само по себе аномальное значение уровня гормона никак не сказывается на состоянии женщины — определить по внешним признакам его невозможно.
Если говорить о лечении, то оно зависит от выявленной патологии (к примеру, генетические заболевания плода и вовсе терапии не поддаются, лечения на этапе беременности не требуют, возможна лишь общая поддержка беременности и развития плода). Сам по себе уровень гормона коррекции не подлежит — это лишь показатель, не способный что-либо изменить.
Патологические причины повышенного и сниженного ХГЧ при беременности — таблица
Во время беременности вычисляется лишь риск (в долевом отношении) рождения ребёнка с генетической патологией. При высоком риске женщине предлагают прервать беременность.
Пузырный занос
УЗИ-исследование.
Полное хирургическое удаление содержимого матки;
химиотерапия (в сложных случаях).
Пузырный занос не может закончиться рождением ребёнка, несёт большие риски онкологического заболевания для матери.
Сахарный диабет
Лабораторные исследования крови и мочи (общие анализы, тесты на глюкозу, ацетон, глюкозотолерантный тест и пр.)
Диета;
медикаментозная терапия сахарного диабета, адаптированная для беременных.
Сахарный диабет представляет угрозу течению беременности, здоровью матери и ребёнка.
Во время беременности вычисляется лишь риск (в долевом отношении) рождения ребёнка с генетической патологией. При высоком риске женщине предлагают прервать беременность.
Внематочная беременность
УЗИ-исследование;
биопсия жидкости позадиматочного пространства;
диагностическая лапароскопия.
Лапароскопическое (через небольшие разрезы брюшной стенки) или лапаротомическое (через полостной разрез) удаление плодного яйца и иногда — маточных труб (других органов, где закрепилось плодное яйцо). Внематочная беременность несёт высокий риск здоровью матери (вплоть до летального исхода).
Замершая беременность (в т.ч. пустое плодное яйцо)
УЗИ-исследование — несколько раз для наблюдения динамики.
Хирургическое выскабливание полости матки, на поздних сроках — искусственные роды, малое кесарево сечение. Замершая беременность не может завершиться рождением живого ребёнка, несёт в себе угрозу интоксикации организма матери.
Выкидыш
УЗИ-исследование;
анализы крови на половые гормоны.
При неполном выкидыше беременность можно сохранить (медикаментозная, в т. ч. гормональная терапия, постельный режим). Полная отслойка плодного яйца необратима (в случае, если оно не выйдет самостоятельно, выполняется выскабливание полости матки).
Отзывы женщин и мнения медиков
К сожалению, иногда беременность заканчивается неудачно, после такого каждый раз боишься и хочешь перепроверить всё ли в порядке… у меня была замершая беременность, и узнала я об этом на сроке 11 недель, что я пережила описывать не буду, восстановились и отдохнули и снова решили попробовать. Предварительно сдав опять всевозможные анализы, в которых никаких отклонений не нашли… и вот я снова беременна (воспоминания почти 3-хлетней давности…) и на 5-й неделе беременности «мажет» я кончено сразу в скорую и на сохранение, а там мне говорят на таком сроке мы ничего сказать не можем, на УЗИ ещё не видно особо ничего, а больше никаких исследований предложить не могут… остаётся только лежать и ждать (и ведь воля неволей в голову лезут дурные мысли)… и тут врач приходит и говорит, что можно сдать анализ крови на ХГЧ (надо ехать в лабораторию и анализ платный), конечно, я согласилась и с утра натощак помчалась в лабораторию! Анализ ХГЧ при беременности — это точная диагностика, которая может быть выполнена ещё до задержки, даже когда тест может ещё не показать! Анализ ХГЧ поможет узнать, есть ли беременность, правильно ли развивается плод, но для этого нужно сдать анализ минимум 2 раза, чтобы увидеть динамику, только тогда можно судить о правильности результатов.
У меня так называемый поздний брак, то есть мне уже было за 30, когда я вышла замуж, и естественное желание родить ребёнка не оставляла меня с первого дня после свадьбы, такое же нетерпение проявлял мой на тот момент 37-летний муж. Самое интересное, мне казалось, что вот оно, случилось! сражу же, если задержка была хотя бы один день :), бежала на УЗИ мне говорили, что, если даже сие чудо случилось, то срок маленький, советовали прийти через пару недель, так долго (аж целые 2 недели!) ждать не хватало терпения и я бежала сдавать анализ на ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека). Результат оказался отрицательным. И я опять, в очередной раз, бегу на УЗИ, в сумочке пару тестов, опять просят прийти через пару недель, бегу сдавать кровь на анализ ХГЧ и жду… У меня муж работает администратором в диагностической лаборатории, куда я и бегала кровь сдавать и названивала ему час через час: готово? готово? готово? И тут долгожданный звонок от мужа: «Поздравляю, Дорогая! Вы залетели!» 🙂 Это были самые долгожданные и желанные слова в моей жизни)))!
ХГЧ я сдавала в лаборатории «Инвитро», так как это наиболее известная лаборатория в моём городе. Да ещё и рядом с домом находится. Цена за услугу — 450 рублей. Плюс ещё 160 рублей за взятие крови. Сдавать анализ лучше всего натощак, как и любой другой анализ крови. Уже в тот же вечер анализ был готов, мне на электронную почту пришло письмо. Дрожащей рукой я открыла его и увидела заветные цифры: «ХГЧ = 2039!» Я очень давно знала, что для контроля развития плода, нужно мониторить ХГЧ. И я начала это делать. В следующий раз я сдала кровь на 24 день после овуляции (дпо). И хгч точно соответствовал табличке «ХГЧ по дням». В следующий раз я уже сдала хгч на 30 дпо. Он также соответствовал моему сроку. По калькулятору рост был нормальный. Единственное — у меня снижался прогестерон — гормон, поддерживающий беременность. Как раз через 3 дня после этого анализа я сделала УЗИ, которое показало, что срок беременности 6 недель и 2 дня. Всё хорошо, сердцебиение есть. Мне увеличили дозу дюфастона, и я счастливая и беременная побрела домой. В следующий раз я сдала хгч уже на 43 дпо — через 2 недели. Я была уверена, что всё хорошо и даже не переживала. Все признаки беременности у меня присутствовали, живот рос, аппетит был… По таблице заранее посмотрела, каким должен быть результат, и уже представляла себе цифру 68000, но когда я открыла письмо, пришедшее из лаборатории, мой мир рухнул… Всего 34000. За 2 недели хгч не вырос даже в 2 раза. Я была в панике, записалась в жк. В жк мне сказали не переживать. Всё хорошо, хгч растёт. На мои комментарии, что он мало вырос, меня успокоили, что хгч никому ничего не должен и всё индивидуально. Но для моего успокоения сделали узи. Долго водили датчиком, не могли услышать сердцебиение. Но на мониторе показали, что сердце двигается и стучит. Я успокоилась и пошла домой. Но врачи сказали, всё же прийти через неделю и сделать повторное УЗИ, чтобы послушать сердце и встать на учёт. Я так и сделала… Пришла через неделю, и в тот же день узнала, что плод замер… И уже давно. Его развитие остановилось на 6 неделях и 4 днях. Как этого не увидели неделю назад — я не знаю. Но для меня это было самым большим ужасом. Сразу после этого меня направили в госпиталь, чтобы подтвердить или опровергнуть этот ужас. К сожалению, диагноз подтвердился — несостоявшийся выкидыш. В госпитале мне сделали вакуумный аборт, так как прерывать беременность медикаментозно было уже поздно.
У меня был первый скрининг хгч 7.500 мом (при норме 1–2 мом)в 4 раза больше нормы. Все врачи говорили делать прокол, высокий риск дауна. Сколько же нервов потрепали, всю беременность на нервах была. Родился здоровый ребёнок. Теперь никогда не буду сдавать этот анализ и советую всем успокоиться у кого тоже высокий хгч. Нужно верить хорошему УЗИ, как я и делала.
В первую беременность у меня был повышен ХГЧ (3 мом, при норме до 2), риск на синдром Дауна был низкий, а УЗИ показало, что у ребёнка множественные пороки развития.
Закономерность в приросте (удвоение концентрации ХГЧ каждые два дня) – существует только до концентрации ХГЧ в крови примерно 10 000 единиц. После 10000 единиц — это закономерность уже не работает.
При здоровой маточной беременности уровень ХГЧ почти удваивается (увеличивается в 1.4–2.1 раза) каждый второй день. Точнее, процесс количественного удвоения уровня гормона составляет 2.2 + 0.8 дня первые 4 недели. После 6–7 недель беременности скорость его роста незначительно замедляется, и удвоение может занять до 3.5–4 дней. У 85% беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 48–72 часа, однако считается, что повышение уровня может быть и медленнее, что не означает, что беременность не прогрессирует и у женщины родится нездоровый ребёнок. Достигнув максимальных уровней в 9–10 недель, выработка ХГЧ снижается, и после 16 недель остаётся на уровне показателей 6–7 недель беременности. Самое низкое допустимое увеличение уровня ХГЧ — 66% каждые 2 дня. Но даже при нормальной маточной беременности рост уровня ХГЧ может быть ниже нормы.
Доктор Елена Березовская о ХГЧ и пустом плодном яйце:
Способы определения беременности, основанные на выявлении уровня ХГЧ, — поистине революционное достижение медицинской науки. И хоть эти тесты и анализы уже давно вошли в привычный оборот современных женщин, более достойной альтернативы им пока нет, и в ближайшем будущем её появление не прогнозируется. Тем не менее осведомлённость женщин о нюансах использования анализов на ХГЧ на сегодняшний день не слишком высока, а ведь грамотное применение рассмотренных методик позволило бы избежать множества всё ещё имеющих место проблем — абортов на поздних сроках, тяжёлых исходов при внематочной беременности, полных выкидышей и т. д.
Я имею высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке, на предприятии. Несмотря на то, что основная моя специализация - это уголовное право и процесс, вся моя профессиональная деятельность связана с хозяйственным правом, начиная от кадровых вопросов и заканчивая проблемами кредитования. Долгое время я занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ по бизнес-тематике.
Беременность и роды 
