Антибиотики для будущей мамы: какие и когда принимать
Иммунитет женщины во время беременности ослаблен, поэтому организм подвергается атаке возбудителей болезней. Инфекции подтачивают здоровье будущей мамы и вредят развитию плода, поэтому как ни опасны те же антибиотики беременным, в ряде ситуаций без них не обойтись. Разберёмся, что выбрать из длинного списка антибактериальных препаратов и как вылечиться без негативных последствий.
Вещества природного происхождения или синтезированные в лабораториях, способные подавлять рост бактерий или убивать их, называют антибиотиками.
Первым в истории антибиотиком считают пенициллин, который случайно открыл Александр Флеминг в 1928 году. За 90 прошедших лет создано огромное количество антибиотиков, их разбили на группы и классы; в наши дни используют уже пять поколений препаратов для борьбы с бактериальными инфекциями.
По способу воздействия на клетку микроорганизма различают:
бактериостатические антибиотики; считаются более слабыми, так как не убивают микробы сразу, а лишь подавляют их способность к размножению; подразумевается, что иммунитет «добьёт» и удалит из организма уснувшие возбудители;
бактерицидные препараты; уничтожают бактерии, препятствуя синтезу клеточной мембраны микробов; клетка без оболочки растворяется в окружающей среде.
С помощью антибиотиков разделываются с инфекциями бактериальной природы; против болезней, вызванных вирусами (грипп, ОРВИ), эти лекарства бессильны.
Чтобы начать принимать антибиотики, следует выяснить природу заболевания; от вирусов антибактериальные препараты не спасают
Аналогично антибиотикам работают антисептики, однако последние действуют только при контакте с очагом воспаления; антисептиками обрабатывают раны, дезинфицируют хирургические инструменты. А вещества из антибиотиков проникают в органы и ткани, борются с внутренними воспалениями.
Что не подойдёт будущей маме
Для женщин в положении антибактериальная терапия в целом небезопасна; но ряд препаратов грамотный врач не назначит даже в тяжёлой ситуации, поскольку те отрицательно действуют на развитие плода. Среди таких антибиотиков:
группа тетрациклинов (Доксициклин, Рондомицин, Тетрациклин) – отравляют печень будущего малыша, накапливаются в костях, мешают формированию зубов;
группа фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Ципролет) – сильные средства, используют, если пенициллины неэффективны; но повреждают суставы будущего ребёнка;
производные нитрофурана (Эрсефурил, Фурагин) – нарушают нормальное развитие плода;
Кларитромицин (группа макролидов) – действует подобно тетрациклинам;
Диоксидин — провоцирует мутации органов плода;
Бисептол (группа сульфаниламидов) – ведёт к задержке внутриутробного развития, вызывает желтуху;
Левомицетин (группа амфениколов) – нарушает процесс кроветворения, поражает печень, мешает развитию костного мозга малыша.
Бывает, женщина приняла запретный антибиотик ещё не зная, что беременна. Врачи паниковать не советуют, поскольку в первые две-четыре недели риска негативного влияния на эмбрион нет.
В это время зародыш находится в маточной трубе и ещё не успел имплантироваться, соответственно не имеет сообщения с кровью матери. Если женщина узнала о беременности на фоне приёма антибиотиков до этого срока, то, скорее всего, ничего серьёзного с малышом не произойдёт.
Однако позже, на 2–3-м месяцах беременности, антибиотики угрожают отторжением плода; плаценты для защиты малютки пока нет и лекарства беспрепятственно проникают в его ткани. Правда, если будущий ребёнок изначально развивается без отклонений, риск патологий невелик; состояние малыша проверяют на УЗИ, которое проводят в конце 1-го триместра.
Плановое УЗИ после 11-й недели покажет, есть ли отклонения в развитии плода; это важно знать в том числе женщинам, случайно принимавшим антибиотики после зачатия
Антибиотики, которые назначают беременным
Различают препараты системного и местного действия. Первые уничтожают большую часть патогенной микрофлоры в организме, но попутно могут расправиться и с полезной, формирующей иммунитет; вторые атакуют бактерии на местном уровне (в ротовой полости, в носоглотке), поэтому считаются более щадящими. Беременным предпочитают назначать местные антибиотики как менее вредные для организма — их выпускают в виде капель, спреев, гелей или мазей.
Часть препаратов широкого спектра действия предназначена для введения в виде инъекций — такие сразу проникают в кровь, действуют быстро и разрушительно для микробов; это «тяжёлая артиллерия», которая, как правило, не подходит для будущих мам. Разве что в особо трудных случаях, при угрозе жизни женщины, делают укол антибиотика под контролем врача.
Группы разрешённых препаратов
Клинических испытаний антибиотиков на беременных не проводили — это негуманно — так что проверенные безопасные лекарства наперечёт: такими уже лечили, малыш в утробе не пострадал. К средствам с минимальными угрозами относят группы:
пенициллинов — в том числе Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав; дешёвые и распространённые антибиотики с бактерицидным действием;
цефалоспоринов — например, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим; популярные бактерицидные средства; по некоторым данным, оказывают слабое токсическое влияние, возможно поэтому в инструкции к цефалоспорину первого поколения — Цефалексину — в числе противопоказаний указана беременность;
макролидов — Эритромицин, Рокситромицин, Азитромицин (но не Кларитромицин!); это бактериостатики, но в больших дозах проявляют бактерицидные свойства; обладают незначительным токсическим действием.
Когда пенициллины или цефалоспорины не дают результата, прибегают к средствам резервной группы — карбапенемам (представитель — Меропенем); это сильные бактерицидные лекарства, которые тем не менее с осторожностью прописывают беременным.
Чаще других будущих мам выручают проверенные пенициллины — так, Амоксициллин и Амоксиклав среди врачей считаются одними из самых безвредных универсальных антибиотиков.
Один из принципов подбора антибактериальных средств для беременных — предпочитать те, которыми лечат в том числе и маленьких детей.
Таблица: антибактериальные средства, не запрещённые беременным
Название
Действующие вещества
Показания
Противопоказания
Когда применять беременным
Ампициллин
Ампициллин; полусинтетический пенициллин.
Действует против возбудителей инфекций:
лор-органов;
бронхолёгочных;
мочеполовых;
желудка и кишечника.
Также применяют при менингите, скарлатине, сепсисе.
Лимфолейкоз;
инфекционный мононуклеоз;
нарушение функций печени;
непереносимость пенициллинов.
При угрозе здоровью, которая выше потенциальной угрозы для плода, только по назначению врача. В инструкции триместр не указан, но есть общая рекомендация — избегать антибиотиков на ранних сроках.
Флемоксин Солютаб
Амоксициллин; полусинтетический пенициллин; благодаря технологии Солютаб лучше проникает в ткани и органы.
Лечит инфекции:
органов дыхания;
мочеполовых органов;
желудочно-кишечные;
кожные.
Повышенная чувствительность к веществам в составе препарата.
При серьёзных основаниях, если назначит доктор.
Амоксиклав
Амоксициллин и клавулановая кислота; кислота повышает эффективность амоксициллина.
Борется с инфекциями:
верхних дыхательных путей;
лор-органов;
мочевыводящих путей;
жёлчных путей;
гинекологическими;
костной ткани.
Аллергия на компоненты;
непереносимость пенициллинов;
болезни печени;
инфекционный мононуклеоз;
лимфолейкоз.
При риске для здоровья женщины, после одобрения доктора.
Аугментин
Тригидрат амоксициллина и клавуланат калия; такое сочетание позволяет уничтожать большинство патогенных бактерий в организме, включая самую «живучую» – золотистого стафилококка.
Применяют при:
тонзиллите;
синусите;
отите;
бронхопневмонии;
цистите;
пиелонефрите;
гонорее;
остеомиелите;
сепсисе.
Чувствительность к компонентам;
перенесённая желтуха;
нарушения функции почек.
Не рекомендован при вынашивании плода, разрешён в крайних случаях.
Флемоклав Солютаб
Те же, что у Аугментина; технология Солютаб позволяет обоим веществам лучше распределяться в тканях и усваиваться.
Работает против инфекций:
верхних дыхательных путей;
нижних дыхательных путей;
лор-органов;
мягких тканей, кожи;
суставов, костей.
Инфекционный мононуклеоз;
лимфолейкоз;
перенесённая желтуха;
аллергия на компоненты;
непереносимость пенициллинов.
В 1-м триместре избегать, во 2-м и 3-м — по назначению врача.
Выпускают в виде порошка, из которого делают раствор для инъекций — такая форма нежелательна для беременных, но уколы Цефтриаксона делают даже младенцам. Так что соотнеся пользу и вред препарата, врач может осторожно прописать его будущей маме.
Цефиксим (одно из торговых названий – Супракс)
Цефиксим (цефалоспорин 3-го поколения).
Борется с:
фарингитом;
тонзиллитом;
синуситом;
бронхитом;
инфекциями мочевыводящих путей.
Аллергия на цефалоспорины.
Если доказана опасность инфекции для здоровья беременной, только по назначению врача.
Цефотаксим
Цефотаксим (3-е поколение цефалоспоринов).
Действует против возбудителей инфекций:
дыхательных путей;
мочевыводящих путей;
почек;
уха, горла, носа;
брюшной полости;
костей.
Помогает при эндокардите, менингите.
Непереносимость цефалоспоринов.
Как и Цефтриаксон, применяют в виде инъекций, их делают в том числе новорождённым. Женщинам в положении назначают при серьёзных угрозах здоровью.
Цефазолин
Цефазолин (цефалоспорин 1-го поколения).
Используют при:
инфекциях дыхательных путей;
перитоните;
эндокардите;
сепсисе;
остеомиелите;
сифилисе.
Гиперчувствительность к цефалоспоринам.
Несмотря на то, что Цефазолин — антибиотик 1-го поколения, инъекции препарата делают даже младенцам; в инструкции подчёркнуто, что препарат проникает через плаценту, но беременным с тяжёлыми инфекциями не противопоказан.
Азитромицин (одно из торговых названий – Сумамед)
Дигидрат азитромицина; (группа макролидов).
Эффективен в борьбе с инфекциями, которые вызваны внутриклеточными паразитами; применяют при:
тонзиллите, синусите, отите;
бактериальной ангине;
бронхите;
пневмонии;
инфекциях мочеполовых путей.
Аллергия на макролиды;
тяжёлые патологии печени;
тяжёлые болезни почек.
Лекарство просачивается через плацентарную защиту, но при тяжёлых инфекциях беременным можно — если пропишет врач. ВОЗ рекомендует женщинам в положении средства с азитромицином для лечения хламидиоза.
Эритромицин
Эритромицин (самый первый макролид).
С помощью препарата лечат:
дифтерию;
бруцеллёз;
ангину;
скарлатину;
холецистит;
остеомиелит;
хламидиоз;
сифилис.
Справляется со стафилококками, резистентными к пенициллину.
Аллергия на препарат и печёночная недостаточность.
Принимать с осторожностью, антибиотик преодолевает плацентарный барьер.
Джозамицин (торговое название Вильпрафен)
Джозамицин; макролид с бактериостатическим и бактерицидным действием.
Этот антибиотик не уничтожает микрофлору кишечника; лечит те же болезни, что Эритромицин; применяют, когда Эритромицин не помогает.
Те же, что у Эритромицина.
Разрешён беременным, но принимать осторожно; ВОЗ рекомендует Джозамицин для борьбы с хламидиозом у будущих мам.
Ровамицин
Спирамицин (группа макролидов); бактериостатик.
Действует против широкого спектра инфекций, но беременным назначают главным образом при токсоплазмозе – инфекции крови, вызванной микробом токсоплазмом.
Аллергия на препарат.
Проходит через плаценту, но тератогенного влияния на плод не фиксировалось; разрешён по показаниям.
Меропенем
Меропенема тригидрат (группа карбапенемов)
Лечит:
пневмонию;
инфекции мочевыводящих путей;
перитонит;
эндометрит;
менингит.
Непереносимость бета-лактамных антибиотиков.
Разрешён в случаях крайней необходимости.
Монурал
Фосфомицин (производное фосфоновой кислоты).
Используют при:
цистите;
уретрите;
бактериурии;
пиелонефрите.
Аллергия на фосфомицин, тяжёлые патологии почек.
Врач соотносит пользу для женщины с возможными угрозами для плода, назначает препарат при серьёзных патологиях – как правило, Монуралом у беременных лечат цистит, пиелонефрит, бактериурию.
Биопарокс (изъят из оборота в России)
Фузафунгин; антибиотик местного действия (с весны 2016 года снят с производства).
Попадает в кровоток в малых количествах; назначают, когда у женщины:
фарингит;
ларингит;
тонзиллит;
синусит.
Непереносимость Биопарокса, склонность к бронхоспазмам.
Клинических данных о действии на плод нет, будущим мамам разрешено лечиться Биопароксом с осторожностью.
Сочетает свойства антибиотика и антисептика; препарат местного действия, лечит инфекции горла и ротовой полости, в том числе гингивит, стоматит; почти не всасывается в пищеварительный тракт.
профилактика инфекции мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве и трансуретральных диагностических исследованиях.
Индивидуальная повышенная чувствительность к фосфомицина трометамолу,
тяжелая почечная недостаточность.
Применение при бепременности возможно по назначению и под контролем врача.
Несмотря на то, что популярный бактериостатик Левомицетин (группа амфениколов) прописывают детям начиная с двух лет, женщинам в положении препарат противопоказан; это средство для борьбы с тяжёлыми инфекциями — брюшным тифом, менингитом, гнойным перитонитом.
Фотогалерея: антибиотики для будущих мам
Амоксиклав — эффективный антибиотик пенициллинового ряда
Уколы Цефтриаксона — препарата из группы цефалоспоринов — помогут при тяжёлых инфекциях
Азитромицин — один из самых популярных макролидов широкого спектра действия
Биопарокс — антибиотик местного действия, в России его продажа запрещена уже несколько лет
Можно ли лечиться без антибиотиков
Да, если у вас обычная простуда; антибактериальные препараты — серьёзные лекарства с побочными реакциями, которые плохо сочетаются с беременностью. Простой насморк не повод хвататься за таблетки; и для профилактики вероятных осложнений антибиотики также не подойдут.
Но когда контроль над инфекцией утрачен и та стремительно распространяется по организму, без сильных лекарств не обойтись — в этом мнения врачей, даже скептически настроенных в отношении антибиотиков, сходятся. В противном случае для беременной не исключён летальный исход.
Антибиотики требуются, если:
высокая температура не спадает в течение недели;
анализ крови выявил высокий уровень лейкоцитов; СОЭ также повышена;
после кратковременного облегчения самочувствие пациентки снова ухудшилось.
Грамотный врач сначала распознаёт инфекцию (для этого нужно сдать анализы), а потом назначает лекарство, максимально бережно действующее в организме будущей мамы. Антибактериальная терапия нужна, как правило, при таких инфекциях:
мочеполовые — цистит, пиелонефрит, хламидиоз;
Цистит — воспаление мочевого пузыря — частая патология при беременности, с которой проблематично справиться без антибиотиков
острые кишечные;
дыхательные — тяжёлые бронхиты, синуситы, пневмония или ангина бактериальной природы;
токсоплазмоз;
гнойные воспаления — например, гайморит.
Воспаление придаточной пазухи носа, или гайморит, сопровождается образованием гноя и чрезвычайно опасно при беременности
Как правильно принимать антибиотики
Чтобы антибактериальные препараты подействовали, но при этом не принесли новых проблем со здоровьем, лечитесь по правилам. Вот они:
средство назначает исключительно врач, который должен учесть срок беременности, вид инфекции, самочувствие пациентки;
сообщите доктору о перенесённых болезнях, имеется или нет аллергия на лекарства, продукты, пыльцу и так далее; не забудьте про наследственную предрасположенность к тем или иным патологиям; если принимаете другие лекарства, также упомяните о них;
соблюдайте время приёма и дозировку;
не прекращайте принимать лекарство и не снижайте дозу, когда почувствуете себя лучше; только врач определяет курс терапии; при досрочно остановленном лечении или уменьшении дозировки часто возникает привыкание к антибиотику;
не увеличивайте дозы, если препарат не помогает — это чревато побочными реакциями, передозировкой;
не заменяйте один антибиотик другим без разрешения врача;
не начинайте принимать другие медикаменты в «компании» с антибиотиками без ведома доктора; это касается также витаминов и пробиотиков;
часть антибактериальных средств негативно действует на печень; чтобы функции органа не нарушились, ешьте меньше жареного, копчёного, консервированного;
при появлении побочных реакций приём препарата остановите и сообщите о переменах в состоянии доктору; возможно тот заменит терапию.
Не ждите, что антибиотик начнёт работать в организме немедленно — лекарственному веществу требуется время, чтобы попасть в кровоток, достичь очага поражения и накопиться там в достаточной концентрации. Бывает, что некоторое улучшение наступает уже после первой дозы, но для системного действия требуется, как правило, трое суток.
Если прошло 72 часа и эффект от лекарства нулевой, значит возбудитель против него устоял и препарат требуется заменить. Сомневаетесь в действии антибиотика — обратитесь к врачу; толковый специалист разъяснит, почему результата не заметно. Кстати, в первый день терапии состояние пациентки может ухудшиться: подскочит температура, появится слабость. Причина — выброс в кровь токсичных продуктов распада микроорганизмов. Это временное явление, беспокоиться не нужно.
Видео: советы врача по приёму антибиотиков при беременности
Тревожная побочка
Негативные реакции на антибиотики различаются по частоте появления, силе воздействия на организм. Среди самых распространённых:
расстройство пищеварения — из-за раздражения слизистой пищеварительного тракта; проходит после всасывания лекарства в кишечнике;
дисбактериоз — связан с гибелью полезных бактерий, сопровождается диареей, запорами, метеоризмом; по назначению врача принимается пробиотик или по возможности препарат широкого спектра действия заменяется на местный;
кандидоз полости рта, молочница — инфекции, которые вызваны грибками, стойкими к антибиотикам; врач может назначить локальные антисептики;
аллергия на препараты — кожный зуд, высыпания; чаще других такую негативную реакцию вызывают пенициллины и цефалоспорины; при появлении аллергии обратитесь к доктору, чтобы тот заменил препарат.
В редких случаях у женщины появляется сильная аллергическая реакция в виде отёка Квинке или анафилактического шока; требуется немедленно прекратить приём антибиотика и вызвать скорую — под угрозой жизнь будущей мамы. Судороги, отёки горла и лёгких, удушье — при таких симптомах нельзя терять ни минуты.
Ангионевротический отёк, или отёк Квинке — тяжёлая аллергическая реакция, которая может привести к удушью и летальному исходу
Иногда приём антибиотиков ведёт к токсическому поражению печени и почек — особенно на фоне уже имеющихся пиелонефрита или гепатита. Признаки отравления органов:
сильная жажда;
рост температуры тела;
боли в пояснице;
желтуха;
потемнение мочи;
обесцвечивание фекалий.
Подобные симптомы также требуют обращения к врачу и корректировки терапии. Правда, чаще такая реакция возникает на употребление аминогликозидов и тетрациклинов, которые беременным противопоказаны.
Споры о местном применении антибиотиков
Что лучше Биопарокса поможет при фарингитах-ларингитах? Пшикнула лекарство в рот — и жди результата, который, как правило, заболевших мам удовлетворяет. Да и среди врачей антибиотики местного действия популярны: дают меньше побочных реакций, более безопасны для плода, поскольку содержатся в крови в ничтожных концентрациях.
Однако существует и другая точка зрения: местное использование антибактериальных средств повышает резистентность бактерий. Антибиотик в малых количествах не убьёт всех возбудителей болезней, и те, что останутся, а также их потомство, станут сильнее. Со временем их устойчивость к лекарствам будет только возрастать.
Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что следит за проблемой десятилетиями, и сокрушается: врачи продолжают прописывать антибактериальные капли и спреи, будто не знают о привыкании микроорганизмов к лекарственным веществам.
И ВОЗ, и ведущие педиатрические ассоциации мира абсолютно едины — местное использование антибиотиков не позволяет создавать высокие концентрации препаратов и это способствует стремительному росту числа бактерий, устойчивых к антибиотикам. Данное явление — реальная угроза биологической безопасности человечества… Это недопустимо, аморально, антинаучно, неэффективно в конце концов! Всего два исключения: гнойный отит и гнойный конъюнктивит. ВСЁ! Антибиотики в нос — это за пределами медицины, за пределами добра и зла. А врачи назначают. И им на все эти ВОЗы плевать.
По некоторым данным, в каждом втором случае антибиотик применяется необоснованно. Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам затрудняет лечение инфекций, повышает риски летального исхода, ведёт к росту расходов на здравоохранение.
Антибиотики и беременность плохо сочетаются, но иногда будущей маме приходится глотать антибактериальные таблетки, чтобы справиться с разгулявшейся в организме инфекцией. Главное помнить, что препараты назначает исключительно врач, который также прописывает дозировку и курс терапии. Только соблюдение правил приёма лекарств избавит беременную от осложнений, снизит угрозы для здоровья малыша и поможет разделаться с болезнью.
Беременность и роды 
