Изменение гематокрита во время беременности: есть ли повод для беспокойства
Беременность — это важный и волнительный этап в жизни каждой женщины. Именно поэтому необходимо регулярно сдавать анализы мочи и крови, а также наблюдаться у акушера-гинеколога, чтобы вовремя выявить любые патологии. Довольно часто при прохождении исследования женщинам приходится столкнуться с изменением уровня гематокрита: однако далеко не всегда это является поводом для беспокойства. Необходимо знать, в каких случаях стоит обратиться за помощью к доктору, а когда показатель является вариантом нормы.
Гематокрит — это один из важнейших показателей клинического анализа крови, который позволяет оценить отношение объёма форменных клеток (эритроцитов и лейкоцитов) к объёму крови, циркулирующей в организме. Этот показатель исчисляется в процентах и обычно имеет обозначение HTC на бланках.
У небеременных пациенток нормы составляют от 36,56 до 46,2 %.
Гематокрит — это отношение форменных элементов к плазме крови
Во время беременности организм женщины претерпевает серьёзную гормональную и физиологическую перестройку. Уже в 1-м триместре на 10–15% возрастает объём крови, циркулирующей по венозному и артериальному руслу организма за счёт жидкой части (плазмы). Это напрямую связано с формированием плаценты — органа, помощью которого кислород и питательные вещества из тела матери попадают к малышу. Во 2-м и 3-м триместре из-за растущего плода организм женщины испытывает повышенную потребность в железе. На этом фоне возникает физиологическое понижение гематокрита, которое прогрессирует с увеличением срока.
Почему необходимо отслеживать изменение показателя гематокрита во время беременности
Это значение является вторым по важности при определении многих острых и хронических заболеваний (анемии — малокровия, злокачественных и доброкачественных опухолей мочевыделительной системы, бактериальных и вирусных инфекций). Именно по этой причине всем пациенткам нужно регулярно сдавать анализы и проходить обследования.
Изменения значений гематокрита напрямую зависят от срока беременности, а также от возможных осложнений со стороны плода и матери. Величина показателя оказывает влияние на степень густоты крови: при низком гематокрите она более жидкая, что создаёт риск развития кровотечений, а при превышении нормы возрастает вероятность образования тромбов.
Одна из моих знакомых на ранних сроках беременности улетела отдыхать в другую страну и пропустила время первичного обследования и определение уровня гематокрита. В результате этого ей не был своевременно поставлен диагноз малокровия, что привело к более позднему началу лечения и развитию нежелательных последствий для ребёнка и матери. Женщине пришлось делать экстренное кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь малыша.
Каким образом проводится диагностика изменений гематокрита
Для определения значений показателя пациентке необходимо сдать общий анализ крови. Пробирка с биологическим образцом помещается в специальный аппарат — центрифугу, где происходит её вращение в течение 10–15 минут. Центрифугирование способствует разделению жидкой плазмы крови и форменных элементов: они образуют два разных по цвету слоя.
Плазма крови желтоватого цвета, в то время как клеточные элементы имеют коричневую окраску
Общий анализ крови сдаётся в поликлинике или в частном медицинском центре в утреннее время (предпочтительно с 9:00 до 12:00) до завтрака, а также перерыв между последним приёмом пищи и исследованием должен быть не менее 12 часов. Не рекомендуется употреблять любые напитки, кроме негазированной воды, а также не нужно принимать лекарственные препараты.
Пациентка садится на стул перед медицинской сестрой, правую или левую руку укладывает на специальный столик.
Кожу подушечки безымянного или среднего пальца обрабатывают ваткой с антисептическим раствором. Это позволяет убить микробы и избежать заражения.
Медицинская сестра с помощью специального устройства (скарификатора) прокалывает подушечку пальца и набирает кровь в капилляр. В это время пациентке рекомендуется немного отвернуться. После окончания процедуры ранку прижимают ваткой и заклеивают пластырем: убрать повязку можно через 5–10 минут.
Иногда кровь на гематокрит берут из вены.
Видео: Елена Малышева рассказывает об анализе крови
Таблица: нормальные и допустимые значения гематокрита во время ожидания ребёнка
Период беременности
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Норма показателя в %
37–43
35–40
31–38
Допустимые колебания в %
До 5
2–4
1–3
Изменения значений гематокрита
Отклонения показателя от нормы доктор обнаруживает сразу же после получения данных лабораторных исследований, а пациентке сообщают о необходимости посещения специалиста посредством телефонного звонка. Консультация у врача поможет выявить наличие заболеваний, которые могли вызвать изменение уровня гематокрита в большую или меньшую сторону.
Пороговыми значениями, при которых нужно обращаться к специалисту, считаются менее 30 и более 46%.
Причины повышения или понижения показателя
Рост гематокрита наблюдается при следующих заболеваниях или патологических состояниях:
Обезвоживание. Оно может возникнуть в 1–2 триместре в результате недостаточного употребления воды (менее 1,5 литров в сутки), а также при сильной рвоте в результате токсикоза.
Повышенное выделение жидкости с мочой или при обильном потоотделении также может привести к загущению крови. Эта патология чаще встречается в третьем триместре беременности из-за наиболее активной гормональной перестройки организма.
Злокачественные новообразования почек. Эти органы участвуют в выработке вещества эритропоэтина, в результате чего наблюдается увеличение уровня красных кровяных клеток по отношению к объёму плазмы.
Инфекционные заболевания (преимущественно поражающие кишечник: сальмонеллёз, дизентерия). Они также способствуют повышению вязкости крови у женщин в результате обезвоживания.
Основные причины и факторы, влияющие на снижение уровня гематокрита во время беременности:
Нарушение диеты с употреблением большого количества солёной и жирной пищи. Это способствует задержке в организме воды и соли, в результате чего у женщин возникают отёки и падает гематокрит. Наблюдается в третьем триместре.
Анемия — это заболевание, при котором уменьшается уровень гемоглобина и красных кровяных клеток. Это приводит к недостаточному снабжению мягких тканей кислородом и питательными веществами. Возникает преимущественно во 2–3 триместрах.
Патологии желудочно-кишечного тракта, связанные с нарушением усвоения железа или повышенным его выведением из организма (гастрит, язвенная болезнь, геморрой). Из-за наличия источника кровотечения происходит падение уровня гематокрита.
Подобные изменения в организме, связанные с различными заболеваниями, женщина может заподозрить самостоятельно. Определить причину развития недуга довольно сложно: для этого требуется консультация врача.
Клинические проявления снижения гематокрита:
шум в ушах и мушки в глазах;
слабость, вялость, повышенная утомляемость;
головные боли и головокружения;
потеря массы тела и снижение аппетита;
изменение вкуса (пристрастие к мелу, побелке);
ломкость ногтей и выпадение волос;
судороги верхних и нижних конечностей;
снижение артериального давления менее 100/70 мм рт столба.
Симптоматические признаки повышения гематокрита:
сухость кожи и слизистых оболочек;
появление тромбов в нижних конечностях;
запавшие глазные яблоки, втянутые щёки;
повышение температуры тела до 38–39°С;
рвота непереваренными остатками пищи;
длительный понос;
наличие пальпируемых образований в области поясницы.
Во время работы в отделении реанимации и интенсивной терапии мне довелось участвовать в лечении женщины, которая поступила на последних сроках беременности с резко повышенным гематокритом (более 50%). Это состояние возникло на фоне кишечной инфекции (сальмонеллёза), сопровождавшейся длительным поносом и рвотой. Пациентку удалось стабилизировать после введения растворов для дезинтоксикации, что привело к разжижению крови.
Как проводится лечение заболеваний, вызвавших изменения гематокрита
Терапию любых недугов необходимо начинать с ограничения двигательного режима и уменьшения уровня стрессов: женщинам с повышенным или пониженным гематокритом следует больше времени находиться в постели, а также отказаться от тяжёлой работы по дому.
При повышении уровня гематокрита рекомендуется придерживаться специальной диеты, при которой нужно ограничить количество употребляемой соли до 5 г в сутки, а ещё стоит пить не менее 2 литров воды.
Если же показатель гематокрита снижен, следует добавить в рацион больше красного мяса (свинины, говядины), а также субпродуктов, так как они являются источниками железа, которое усваивается организмом.
Для нормализации уровня гематокрита необходимо лечение основного заболевания. Для этого врачи используют различные группы средств, которые выпускаются в формах для перорального (таблетки, капсулы), ректального (свечи) и внутривенного (растворы и порошки для разведения) применения.
Самостоятельное применение препаратов может привести к нежелательным последствиям. Одна из моих пациенток во время вынашивания ребёнка по совету своей соседки решила принимать Актиферрин — лекарство на основе железа, которое нельзя использовать при беременности. В результате этого на свет появился недоношенный малыш с серьёзными пороками. Именно поэтому врачи рекомендуют предварительно проконсультироваться перед началом любой терапии.
Группы медикаментов, используемых для борьбы с недугом:
Средства на основе железа позволяют быстро и эффективно восполнить уровень форменных элементов крови и предотвратить её разжижение, поэтому назначаются при пониженном гематокрите (чаще всего при анемии). К ним относят:
соединения трёхвалентного железа: Феррум-Лек, Мальтофер, Ферлатум, Ферлатум Фор;
средства для внутривенного введения (только во 2-м и 3-м триместре):
Ликферр;
Феринжект;
Венофер.
Дезинтоксикационные препараты используются для повышения объёма плазмы крови и выведения из организма вредных веществ, что может наблюдаться при обезвоживании, инфекционных заболеваниях и токсикозах. Чаще всего с этой целью назначают:
Реополиглюкин;
Регидрон;
Ацесоль.
Антибактериальные и противовирусные средства применяются для уничтожения патогенных микробов, которые вызывают различные инфекции. Для этого используют:
Если пациентка длительное время не обращается к доктору для коррекции своего состояния, существует риск развития осложнений. К нежелательным последствиям при понижении гематокрита относятся:
кровотечение из сосудов плаценты (детского места);
преждевременная отслойка плаценты;
отставание малыша в росте и развитии от сверстников из-за недостатка питательных элементов;
кровотечение во время родовой деятельности;
тяжёлый судорожный синдром, сопровождающийся сокращением различных мышечных групп.
Осложнения при высоком уровне гематокрита:
склонность к тромбозам и эмболиями — образованию плотных сгустков, которые закрывают просвет сосудов и мешают нормальной циркуляции крови;
повышение артериального давления на 10–20% от нормы;
гипоксия плода — состояние, при котором малыш испытывает недостаток кислорода, находясь в утробе матери;
преждевременное начало родовой деятельности и появление на свет недоношенного ребёнка, нуждающегося во врачебной помощи.
Отзывы пациенток об изменениях гематокрита
У меня скорее всего гематокрит изменился именно из-за дефицита железа. Потому что я некоторое время плохо себя чувствовала, слабость, усталость… Врач выписала ферлатум фол (жидкое такое железо с вишневым вкусом), самочувствие улучшилось значительно по ощущениям. Вот надо еще будет после окончания курса приема сдать еще раз!
А у меня гематокрит 32,5 % при норме 35–45 %. Ну я пью много воды и ем много арбузов. Я столько арбузов за всю жизнь не ела.
Мне врач при такой проблеме назначила 3 таблетки Феррум Лека в день и есть много красного мяса. Отварная говядина.
Не забывайте, что во время ожидания малыша следует очень бережно и внимательно относиться к своему здоровью. Даже после нормализации показателей гематокрита медики рекомендуют беременной женщине придерживаться диеты, избегать волнений и стрессовых ситуаций, а также регулярно заниматься лечебной гимнастикой. Это поможет сохранить здоровье и защитит будущую маму и растущего малыша от нежелательных осложнений.
Хорошо разбираюсь в медицинских, ветеринарных и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!
Беременность и роды 
