Тема материнства и детского здоровья интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую только проверенную информацию, взятую из научной литературы. Сама я тоже мама уже взрослой дочери.
Темы Горячие статьи | ||||||||||||||||
Babyzzz  Беременность и роды Здоровье Кровотечения при беременности: быть ли ребёнкуКровотечения при беременности: быть ли ребёнку У здоровых беременных нет никаких выделений из половых путей, а тем более — кровянистых. Однако они отмечаются примерно у каждой 20-й будущей матери. Кровотечения бывают как незначительными, в виде мажущих пятен, так и обильными. Вторые способны за несколько часов анемизировать больную и даже привести к гибели матери и ребёнка. Зависимо от вызвавших их причин кровотечения могут наблюдаться на любых сроках беременности, и подходы к терапии у них разные. Содержание
Неопасные кровотечения на сроках до 20 недельВ подавляющем большинстве случаев выделения на первых неделях незначительны и возникают в результате травмирования шейки, которая из-за гормональных изменений, присущих беременности, становится рыхлой и переполненной кровью. Чаще всего женщины наблюдают у себя мажущие кровянистые выделения после гинекологического осмотра или после полового сношения. В этих случаях беспокоиться не стоит — они вскоре пройдут. Возможны ли при беременности месячныеИногда от пациенток можно услышать: «а у меня при беременности вначале были менструации», «месячные шли сквозь плод» и т. п. Эти высказывания лишены смысла и произносятся от недостатка знаний о женской анатомии и физиологии. Чаще всего в таких случаях речь идёт о кровотечениях при беременности, свидетельствующих о какой-либо патологии в организме. Менструаций у будущих матерей не бывает и быть не может. Месячные и беременность — два взаимоисключающих явления. Можно о настоящей менструации при беременности раннего срока говорить лишь в одном случае. Как известно, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в женских половых путях до 7 суток, а сроки овуляции могут в разных циклах быть неодинаковыми. Так вот, если зачатие произошло спустя неделю после поздней овуляции, то оплодотворённая яйцеклетка могла не успеть дойти до матки и имплантироваться в ней к началу ожидаемой менструации. Поэтому эти месячные приходят вовремя, однако следующих уже не будет. Имплантационное кровотечениеЕсть ещё одно понятие — имплантационное кровотечение. Когда крохотное яйцо проходит свой путь по маточной трубе и, очутившись в матке, внедряется в её разрыхлённую оболочку (эндометрий), на этом месте может возникнуть незначительное повреждение кровеносных сосудов. Внешне оно выражается малозаметными розоватыми выделениями, которые ошибочно можно принять за начинающуюся менструацию. Имплантация зародыша не всегда и далеко не у всех женщин сопровождается какими-либо симптомами; это, скорее, единичные случаи. Чаще всего новоиспечённая беременная не знает, в какой именно момент плодное яйцо закрепилось у неё в матке, и это нормально.  Внедряясь в эндометрий, плодное яйцо может нарушить целостность мелких кровеносных сосудов, что внешне выражается незначительным кровотечением Патологии шейки матки как фактор кровотеченийВоспалительные и опухолевые процессы в шейке редко служат причиной сильных кровотечений и обычно дают лишь незначительные розовые выделения. Однако их не стоит оставлять без внимания. Нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом для определения дальнейшей тактики лечения.
ПолипыПолипы шеечного канала часто отпадают самостоятельно, но если они кровоточат, их удаляют путём бережного откручивания. После этого проводятся мероприятия по прекращению кровотечения и сохранению беременности.  Полип цервикального канала — доброкачественное новообразование, свисающее из канала шейки матки во влагалище и иногда кровоточащее ЭрозияДефект слизистой оболочки шейки матки (эрозия) часто появляется под влиянием изменения гормонального фона, вызванного беременностью, и протекает бессимптомно, давая о себе знать лишь незначительными контактными кровотечениями. Женщина может заподозрить у себя наличие эрозии, когда обнаруживает красные пятна на белье, появившиеся после секса. Для подтверждения диагноза достаточно простого осмотра гинекологом. Во время беременности эрозия подлежит лишь наблюдению; пациентке рекомендуют ограничить интимную жизнь. После родов, если эрозия не исчезает самостоятельно, её устраняют одним из предназначенных для этого методов (диатермокоагуляция, замораживание, лазерное выпаривание и т. д.).  Эрозия шейки матки часто проходит после окончания беременности и в лечении не нуждается Когда нужно вызывать скорую: опасные кровотечения начала беременностиСуществуют и серьёзные причины маточных кровотечений в первые месяцы беременности, требующие срочного вызова скорой помощи и госпитализации в акушерский стационар для немедленного лечения. Они рассмотрены ниже. Выкидыш: его причины, этапы и симптомыПервое и основное место в списке причин кровотечений в первые 3 месяца занимает выкидыш, или самопроизвольный аборт. Основные его симптомы — выделения, постепенно принимающие вид обильного кровотечения с «кусками», и боли в животе. Аборт могут вызвать несколько состояний:
 При выкидыше отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал, что нередко сопровождается сильным кровотечением
Таблица: этапы и признаки самопроизвольного аборта
Терапевтические мероприятия при абортеНа любом из этапов выкидыша женщина нуждается в неотложном стационарном лечении. До приезда скорой помощи нужно лечь и стараться не двигаться. Не пытайтесь остановить кровотечение самостоятельно: в домашних условиях это невозможно. Не прикладывайте холод к низу живота — это ещё больше усилит маточные сокращения и ускорит выкидыш. Доставка беременной в больницу должна производиться только в горизонтальном положении. При угрожающем и начавшемся аборте рекомендуется покой, постельный режим, успокаивающие препараты, спамолитики (Но-Шпа), электрофорез с магнием. По показаниям — лечение гормональными препаратами:
Вводятся средства, снижающие сокращения матки:
Экстренных мер по остановке кровотечения на первых двух этапах не требуется. Обычно при вовремя оказанной медицинской помощи на этих стадиях удаётся сохранить беременность. При аборте в ходу и неполном выкидыше в условиях гинекологической операционной производят выскабливание матки с целью удаления остатков плодного яйца. После оценки объёма потерянной крови выполняются гемотрансфузионные мероприятия (вливание донорской крови или плазмы). При свершившемся аборте полость матки путём УЗИ проверяют на наличие плодных остатков и при необходимости производят выскабливание. Внутривенно вводят сокращающие матку препараты (Окситоцин, Метилэргометрин).  Оставшиеся в матке части плодного яйца требуют выскабливания и антибактериальной терапии Нарушенная внематочная беременностьСледующей по частоте причиной влагалищных кровотечений на ранних сроках является прервавшаяся трубная (внематочная) беременность. Прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка при этом чаще всего в маточной (фаллопиевой) трубе. Так же, как и маточная, трубная беременность характеризуется задержкой менструации. Когда растущее плодное яйцо достигает определённого размера и плодовместилище (труба) разрывается, из половых путей начинает выделяться кровь. Это происходит обычно на сроке 6–8 недель, но иногда и несколько позже.
Выделения при прервавшейся внематочной беременности — мажущие. Сопровождаются они острыми болями внизу живота, по характеру и интенсивности напоминающими таковые при аппендиците.  Когда при внематочной беременности разрывается труба, начинается мажущее кровотечение из влагалища Лечение кровотечений при прервавшейся эктопической беременностиЖенщина с признаками нарушенной внематочной беременности транспортируется в стационар в лежачем положении с опущенным головным краем носилок. После гинекологического обследования и подтверждения диагноза с помощью УЗИ повреждённая фаллопиева труба удаляется хирургическим путём, после чего кровотечение прекращается. Шеечная имплантацияШеечную беременность можно условно отнести к разряду эктопических (внематочных), так как плодное яйцо прикрепляется не в полости, а в канале шейки или в перешейке матки. Обычно она прерывается на сроке 10–11 недель.
При этой локализации плодного яйца нарушается естественное строение маточной сосудистой сети. К шейке вплотную подходит нижняя ветка маточной артерии, поэтому кровотечение при прервавшейся шеечной беременности всегда очень обильное и изнуряющее. Остановить его и спасти жизнь женщины можно только путём хирургического вмешательства — удаления матки без придатков. К сожалению, ввиду близости крупной артерии альтернатив этому методу нет. Операция производится при отсутствии у врача сомнений в диагнозе, который устанавливается путём гинекологического обследования и УЗИ.  Шеечная имплантация зародыша встречается с частотой 1 случай на 2400 беременностей Видео: кровотечение у беременной — не обязательно выкидыш
Кровотечения второй половины беременности (на 21–40-й неделях)Влагалищные кровотечения поздних сроков наблюдаются у 4% всех беременных женщин. Они могут быть как акушерскими, так и не связанными с беременностью. Неакушерские кровотечения бывают по причине:
Особого внимания заслуживают 3 самые грозные причины обильных акушерских кровотечений: предлежание (неправильное расположение) плаценты, преждевременное отделение нормально расположенного детского места и разрыв матки. Первое из них встречается в 20% всех случаев кровотечений на последних месяцах, а второе — в 30%, а третье — не чаще, чем в 5%. Эти состояния требуют помещения больной в стационар и пристального внимания медиков, ибо они в любой момент могут привести к смерти матери и/или потере плода. Для уточнения предварительного диагноза беременной проводят гинекологический и ультразвуковой осмотры, делают клинический анализ крови и коагулограмму (исследование свёртываемости крови). Особенности характера этих кровотечений:
Предлежание плаценты — опасная патологияПредлежание плаценты бывает при аномальной имплантации плодного яйца. При этом она полностью либо частично перекрывает внутренний зев шейки матки.
Кровотечения при предлежании плаценты возникают вследствие частичного отслоения её участков и истончения нижнего сегмента матки. Они всегда внезапны, массивны, но болями не сопровождаются; повторяются многократно в третьем триместре беременности. Предвестниками кровотечения бывают мажущие кровянистые выделения, которые с увеличением срока становятся всё более обильными. Больная быстро теряет силы. ЛечениеПри выраженном кровотечении, угрожающем жизни беременной, независимо от срока и от состояния плода (живой или мёртвый), в интересах матери выполняется экстренное родоразрешение путём кесарева сечения. При умеренных кровянистых выделениях женщину оставляют в стационаре для интенсивной терапии и наблюдения врачей. Тактика — выжидательная. При стабильном состоянии матери беременность может сохраниться. После 36-й недели выполняется плановое кесарево сечение. Одновременно проводятся мероприятия по восполнению кровопотери. Фотогалерея: варианты предлежания плаценты
Преждевременная отслойка правильно расположенного детского местаРасположенная нормально плацента чаще отслаивается на поздних сроках беременности у женщин, страдающих общими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гипертония. Кровотечение при этом бывает внутренним, когда кровь собирается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, и наружным, когда она свободно вытекает из влагалища. Скрытое кровотечение обычно предшествует видимому, но иногда начинается одновременно с ним. А примерно в четверти случаев внешнего кровотечения нет совсем. Общее состояние больной и степень анемизации не соответствуют объёму видимой кровопотери. Кровь из половых путей вытекает тёмная, со сгустками. Плод энергично двигается либо, наоборот, затихает. Если отслаивается более 33% площади детского места, то ребёнок быстро погибает внутриутробно.  При отслойке плаценты бывает наружное, внутреннее или смешанное кровотечение Характер боли при отслойке плацентыБоль ярко выражена при внутреннем кровотечении и может быть не очень сильной при внешнем. Это легко объясняется тем, что гематома, не находя выхода наружу, давит на стенку матки. Острая, распирающая боль «накрывает» внезапно, носит нарастающий характер. Она может быть приступообразной или отдавать в лобок или бедро. Болевой синдром интенсивнее при расположении отслаивающейся части плаценты вверху, на дне органа. Меньше он выражен при её локализации в пришеечной зоне, где кровь может беспрепятственно стекать во влагалище. Если отслаивающаяся плацента расположена на задней стенке матки, то боли сосредоточены в области поясницы; если на передней — то в животе. При небольшой отслойке плаценты и незначительном кровотечении беременность удаётся сохранить. В стационаре женщине делают УЗИ. Лабораторные исследования показателей крови включают:
Оказание помощиДо родов беременная находится в стационаре, получая препараты железа, поливитамины, спазмолитические и успокаивающие препараты. Показан строгий постельный режим и полное отсутствие физических нагрузок. При доношенной беременности в зависимости от состояния матери и плода роды проводятся через влагалище с применением акушерского пособия (наложения щипцов) либо методом кесарева сечения. Если кровотечение принимает неукротимый характер, а состояние женщины прогрессивно ухудшается, искусственные роды инициируются на любом сроке. Видео: врач акушер-гинеколог рассказывает о патологиях плаценты, приводящих к кровотечениям
Разрыв маткиРазрыв матки — худшее, что может случиться с будущей матерью. К счастью, при беременности эта патология встречается чрезвычайно редко. Подавляющее большинство разрывов матки (90%) происходит по рубцу, оставшемуся после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы. В остальных случаях это бывает следствием автокатастроф или других тяжёлых травм. А также трагедия может произойти от перерастяжения органа несколькими плодами или при беременности у пожилой многорожавшей женщины. Разрыв может быть как полным, когда он охватывает все оболочки матки и плод выходит в брюшную полость, и неполным, когда надрывается лишь наружный слой матки. Кровотечение при этом — обильное, массивное, сопровождается «кинжальной» болью и шоком. Здесь не должно быть ни минуты промедления с хирургической помощью, которая заключается в экстренном чревосечении. При неполном разрыве беременность можно спасти, зашив надрыв и оставив женщину в стационаре под наблюдением. В 36 недель таким пациенткам делают плановое кесарево сечение. Полный разрыв матки требует удаления органа. Если вмешательство произведено максимально быстро, то у ребёнка есть шанс появиться на свет живым. Одновременно выполняется возмещение кровопотери.  Разрыв матки — тяжелейшее осложнение беременности Последствия кровотечений поздних сроков беременностиИтогами поздних кровотечений могут стать:
Все эти негативные явления могут привести к преждевременным родам, появлению на свет недоношенного, ослабленного и больного ребёнка (или мёртвого) и тяжёлой болезни женщины. Профилактика кровотечений при беременностиПоскольку все описанные здесь патологии практически никогда не возникают на пустом месте, то для профилактики кровотечений при беременности необходимо своевременно лечить женские болезни. А лучше их не допускать вовсе. Крайне важно избегать абортов, которые являются основной причиной воспалительных заболеваний и повреждений шейки матки и эндометрия. Имеют значение также здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и полноценный отдых. Будучи беременной, лучше воздержаться от дальних поездок. В зимний гололёд следует меньше ходить по улице, чтобы не допустить падений и травм. Отзывы женщин, переживших кровотечение во время беременности
Кровотечение при беременности — всегда неприятность, но не обязательно — катастрофа. Что бы ни случилось, главное — не затягивать с обращением за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации. Тогда у вас будут все шансы сохранить ребёнка. Или, если всё-таки в этот раз не получилось, вновь забеременеть. Тема материнства и детского здоровья интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую только проверенную информацию, взятую из научной литературы. Сама я тоже мама уже взрослой дочери. |
