Беременность сопровождается гормональными изменениями, повышенной нагрузкой на организм матери, токсикозом и отёками. Но в редких случаях дискомфорт женщины не ограничивается этими явлениями. Могут возникать более серьёзные заболевания или осложнения, последствия которых бывают крайне тяжёлыми. К их числу относится HELLP-синдром.
HELLP-синдром чаще всего развивается на фоне тяжёлых форм гестоза (после 35 недели беременности). Поздний токсикоз (так иногда называют гестоз) характеризуется наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением и сопровождается отёками, тошнотой, головной болью, снижением остроты зрения. При этом состоянии организм начинает вырабатывать антитела к собственным эритроцитам и тромбоцитам. Нарушение функции крови вызывает разрушение стенок сосудов, что сопровождается образованием тромбов, которые влекут за собой сбой в работе печени. Частота диагностирования HELLP-синдрома колеблется от 4 до 12% от установленных случаев гестоза.
Ряд симптомов, которые часто приводили к летальному исходу матери и (или) ребёнка, в 1954 году впервые собрал и описал как отдельный синдром Дж. А. Притчард. Аббревиатура HELLP составлена из первых букв латинских названий: H — hemolysis (гемолиз), EL — еlеvated liver enzymes (повышение активности ферментов печени), LP — lоw рlаtelet соunt (тромбоцитопения).
Причины появления HELLP-синдрома у беременных не выявлены. Но предположительно его могут спровоцировать:
употребление будущей мамой таких лекарственных препаратов, как тетрациклин или хлорамфеникол;
аномалии системы свёртываемости крови;
нарушения ферментной работы печени, которые могут быть врождёнными;
слабость иммунной системы организма.
Среди факторов риска появления HELLP-синдрома выделяют:
светлый оттенок кожи у будущей матери;
предыдущие неоднократные роды;
тяжёлые заболевания у носительницы плода;
кокаиновая наркомания;
многоплодная беременность;
возраст женщины от 25 лет и выше.
HELLP-синдром чаще всего возникает после 35 недели беременности
Первые признаки и диагностика
Лабораторные анализы крови позволяют диагностировать HELLP-синдром ещё до появления характерных для него клинических признаков. В таких случаях можно обнаружить, что эритроциты деформированы. Поводом для дальнейшего обследования становятся следующие симптомы:
желтушность кожных покровов и склер;
ощутимое увеличение печени при пальпации;
внезапно появившиеся кровоподтёки;
сокращение частоты дыхания и сердечного ритма;
повышенное беспокойство.
Хотя срок беременности, на котором чаще всего возникает HELLP-синдром, начинается с 35 недель, зафиксированы случаи, когда диагноз был поставлен на 24 неделе.
При подозрении на HELLP-синдром проводят:
УЗИ (ультразвуковое исследование) печени;
МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
ЭКГ (электрокардиограмма) сердца;
лабораторные исследования на определение количества тромбоцитов, активности ферментов крови, концентрации билирубина, мочевой кислоты и гаптоглобина в крови.
Симптомы заболевания чаще всего (69% от всех диагностированных случаев HELLP-синдрома) проявляются после родоразрешения. Они начинаются с тошноты и рвоты, вскоре неприятные ощущения в правом подреберье, беспокойная моторика, явные отёки, быстрая утомляемость, головная боль, повышение рефлексов спинного мозга и мозгового ствола.
HELLP-синдром диагностируют на основании показателей химического состава крови и внешних клинических признаков
Клиническая картина крови, характерная для HELLP-синдрома у беременных — таблица
Исследуемый показатель
Изменение показателя при HELLP-синдроме
содержание лейкоцитов в крови
в пределах нормы
активность в крови аминотрансфераз, показывающих нарушение в работе сердца и печени
повышено до 500 ед/л (при норме до 35 ед/л)
активность щелочной фосфатазы в крови
повышена в 2 раза
концентрация билирубина в крови
20 мкмоль/л и более (при норме от 8,5 до 20 мкмоль/л)
СОЭ (скорость оседания эретроцитов)
снижена
количество лимфоцитов в крови
норма или незначительное снижение
концентрация белка в крови
снижена
количество тромбоцитов в крови
тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 140.000/мкл и ниже при норме 150.000–400.000 мкл)
характер эритроцитов в крови
изменённые эритроциты с клетками Барра, полихромазия (нарушение окраски эритроцитов)
Точных прогнозов последствий HELLP-синдрома дать невозможно. Известно, что при благоприятном варианте развития событий признаки осложнения у матери проходят самостоятельно в период от трёх до семи суток. В случаях, когда уровень тромбоцитов в крови чрезмерно понижен, роженице назначается корригирующая терапия, направленная на восстановление водного и электролитного баланса. После неё показатели приходят в норму примерно на одиннадцатые сутки.
Вероятность повторного возникновения HELLP-синдрома при последующих беременностях составляет примерно 4%.
Данные о смертельном исходе при HELLP-синдроме варьируются от 24 до 75%. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. Такую же вероятность имеет гибель ребёнка в течение семи дней после рождения.
У выживших детей, мать которых страдала HELLP-синдромом, кроме соматических патологий наблюдаются определённые отклонения:
нарушение свёртываемости крови — у 36%;
нестабильность сердечно-сосудистой системы — у 51%;
ДВС синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — у 11%.
Послеродовые осложнения HELLP-синдрома носят тяжёлые последствия для матери и ребёнка
Акушерская тактика в случае диагностирования HELLP-синдрома
Частым медицинским решением при установленном HELLP-синдроме является экстренное родоразрешение. На позднем сроке беременности вероятность рождения живого ребёнка достаточно велика.
После предварительных процедур (очищение крови от токсинов и антител, переливание плазмы, вливание тромбоцитарной массы) проводится кесарево сечение. В качестве дальнейшего лечения назначается гормональная терапия (глюкокортикостероиды) и препараты, которые призваны улучшить состояние клеток печени, повреждённой в результате гестоза. Для того чтобы снизить активность ферментов, расщепляющих белок, назначают ингибиторы протеаз, а также иммунодепрессанты с целью угнетения иммунной системы. Пребывание в стационаре необходимо до того времени, пока полностью не исчезнут клинические и лабораторные признаки HELLP-синдрома (пик разрушения эритроцитов нередко наступает в течение 48 часов после родов).
Показания для экстренного родоразрешения на любом сроке:
прогрессирующая тромбоцитопения;
признаки резкого ухудшения клинического течения гестоза;
нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика;
прогрессирующее снижение функций печени и почек;
дистресс (внутриутробная гипоксия) плода.
К последствиям, повышающим вероятность летального исхода матери, относятся:
ДВС синдром и вызванное им маточное кровотечение;
острая печёночная и почечная недостаточность;
кровоизлияние в мозг;
плевральный выпот (скопление жидкости в области лёгких);
субкапсулярная гематома в печени, которая влечёт за собой последующий разрыв органа;
отслойка сетчатки.
Чаще всего при HELLP-синдроме проводится экстренное родоразрешение
Осложнение беременности — видео
Благополучный исход родов при HELLP-синдроме зависит от своевременной постановки диагноза и адекватного лечения. К сожалению, причины его возникновения неизвестны. Поэтому при появлении признаков симптоматики этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.