КОК-ликбез: что нужно знать о комбинированных оральных контрацептивах
Несмотря на всё ещё настороженное отношение большинства женщин из стран постсоветского пространства к гормональной контрацепции, она была, есть и остаётся на сегодняшний день самым надёжным средством предохранения от нежелательной беременности. Оральный приём (внутрь через рот) комбинированных противозачаточных препаратов — обратимый метод предотвращения несвоевременного зачатия с практически 100%-й эффективностью при условии правильного применения.
Все КОК представляют собой препараты, действующими веществами которых являются синтетические эстрогены и гестагены. Предотвращение нежелательного зачатия осуществляется путём слаженной работы сразу нескольких механизмов:
блокада созревания яйцеклетки и выхода её из яичника в маточную трубу (овуляции) – основное действие;
временная атрофия и истончение эндометрия (оболочки, выстилающей матку изнутри), что делает имплантацию плодного яйца невозможной;
сгущение слизистого содержимого цервикального канала, вследствие чего попадание сперматозоидов в матку затрудняется;
уменьшение подвижности мужских половых клеток в женских половых путях из-за изменения химического состава влагалищных выделений.
Восстановление фертильности (способности к зачатию) после отмены КОК наступает сразу же (максимум — в течение нескольких месяцев).
Индекс Перля у КОК самый низкий из всех противозачаточных средств и составляет 0,1–1. Говоря проще, на 100 женщин, правильно применяющих их в течение 1 года, забеременели менее одной.
Созревание яйцеклетки в яичнике, которое ежемесячно происходит в овуляторном цикле, во время приёма КОК не происходит
Видео: гинеколог-эндокринолог опровергает мифы о гормональной контрацепции
Преимущества КОК
По сравнению с другими противозачаточными средствами гормональные таблетки обладают рядом преимуществ:
Не нарушают естественной физиологии интимной жизни
Не требуют никаких манипуляций до, во время или после полового акта.
Делают менструальный цикл регулярным и строго 28-дневным. Принимая КОК, женщина знает с точностью до дня, какого числа у неё начнётся менструальноподобная реакция.
Уменьшают боли и количество кровянистых выделений при искусственных «месячных».
Позволяют «отодвигать» менструальноподобную реакцию, если она предвидится в неподходящее время (в дороге, например).
Действующие вещества не накапливаются в организме, а выводятся из него в течение суток с мочой.
Не требуют обращения к врачу, если отпала необходимость контрацепции. Таблетки можно перестать принимать в любое время, допив последнюю упаковку.
Могут улучшить состояние кожи и волос (речь идёт о препаратах антиандрогенного действия — Ярина, Джес, Диане-35, Жанин и др.).
Обеспечивают профилактику злокачественных новообразований яичников и внутренней оболочки матки (эндометрия). Защита от рака сохраняется даже в течение нескольких лет после отмены КОК.
Недостатки противозачаточных таблеток
К недостаткам комбинированных ОК можно отнести необходимость неукоснительного соблюдения правил их приёма, который требует аккуратности и педантизма женщины. Эффективность метода во многом от этого зависит. При пропуске нескольких таблеток (2 и более) из текущей пачки или опоздании на 3 дня и более с началом приёма таблеток из следующей риск наступления нежеланного зачатия повышается. И если вы бываете забывчивы, рассеянны и невнимательны, то противозачаточные таблетки — не для вас.
Чтобы не забыть вовремя принять противозачаточную таблетку, положите упаковку на видное место в ванной или на кухне или поставьте «напоминалку» на телефон
По мнению некоторых учёных, приём КОК в течение нескольких лет (5 и более) на фоне долго существующей папилломавирусной инфекции на шейке матки может спровоцировать онкологическое заболевание этой области. В то же время исследования показали, что рак шейки матки во время употребления КОК здоровыми женщинами практически никогда не развивается.
Кроме того, многих отталкивает от выбора в пользу КОК относительно большое количество возможных побочных эффектов.
Авторское дополнение. Принимаю Ригевидон около 15 лет без перерывов и не нарадуюсь на него. Начала через год после первых и единственных родов, так как беременность больше не планировалась. В первые 2 месяца были незначительные мажущие выделения в середине цикла, но настолько кратковременные, что не придала им значения. Могу сказать, что препарат подошёл сразу, и спустя год я уже не представляла, как жила раньше без него. До приёма Ригевидона были болезненные обильные месячные и в последние 10 дней перед ними очень сильно наливалась грудь, но на его фоне эти проблемы полностью исчезли. Вес не изменился, тип кожи тоже, волосы растут в тех же местах и в том же количестве, что и раньше, женских болезней не было. Месячные никогда не беспокоят меня в поездке или на море — они приходят тогда, когда мне удобно, благодаря возможности их «откладывать». Недостатком можно назвать только немалую цену упаковки таблеток, которая с каждым годом повышается. Всегда неприятно удивляло огромное количество негативных отзывов о приёме гормональных препаратов. Однозначно их рекомендую.
Ригевидон — надёжный, проверенный КОК старого поколения
Сравнение комбинированных оральных контрацептивов с мини-пили и Постинором
Кроме комбинированных препаратов, в целях защиты от незапланированной беременности применяются монокомпонентные (содержащие только гестаген) контрацепивные таблетки, они называются мини-пили и также предназначены для ежедневного непрерывного приёма:
А также есть посткоитальные таблетки для экстренной контрацепции, среди которых наиболее известны Постинор и Эскапел. Все упомянутые препараты содержат в качестве активного компонента только вещество прогестагенного действия.
Постинор и Эскапел — самые известные посткоитальные препараты, которые содержат только левоногрестрел
В настоящее время учёными ведутся работы над созданием оральных посткоитальных контрацептивов на основе этинилэстрадиола, но такие средства пока не получили широкого распространения.
Преимущества эстроген-гестагенных оральных контрацептивов в сравнении с чисто гестагенными (мини-пили):
Более высокий контрацептивный эффект.
Меньшая вероятность возникновения мажущих кровянистых выделений.
По сравнению с посткоитальными таблетками типа Постинора, КОК не оказывают «ударного» воздействия на организм. Циклический ежедневный приём КОК обеспечивает минимальное необходимое количество гормонов для торможения овуляции.
Однако есть у КОК, по сравнению с мини-пили, и слабые стороны. Среди них:
Влияние на организм эстрогенной составляющей КОК, которой нет в чисто гестагенных средствах, может вызывать сгущение крови и повышать риск тромбообразования.
Большее количество противопоказаний. В частности, препараты, содержащие этинилэстрадиол, не применяются у женщин, больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, тромбозами, курящих старше 35 лет. При назначении прогестагенных ОК такого ограничения нет.
Большая частота побочных явлений общего характера, вызванных этинилэстрадиолом — тошноты, рвоты, головных болей и т. п.
Невозможность приёма в период кормления ребёнка грудью. Мини-пили не имеют такого противопоказания.
Видео: врач акушер-гинеколог рассказывает, когда можно забеременеть после отмены КОК
Классификация КОК
Более 500 разновидностей КОК, синтезированных на сегодняшний день учёными, различаются между собой составом, соотношением эстрогенного и прогестагенного компонента, фазностью действия и дозировками активных веществ. Сейчас они все микро- и низкодозированные. Препараты с высоким содержанием этинилэстрадиола (0,05 мг) для контрацепции практически не применяются.
По составу
Во всех противозачаточных таблетках комбинированного состава содержатся синтетические аналоги двух женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Структура их близка к натуральным, но активность намного выше, что позволяет при минимальной дозировке действующих веществ добиться высокого контрацептивного эффекта.
В качестве эстрогенного компонента практически во всех КОК используется этинилэстрадиол. А в качестве прогестагенного — производные 19-нортестостерона:
левоноргестрел;
линестренол;
норэтистерон;
норгестрел;
этинола диацетат;
дезогестрел;
норэтиндондрел и др.
В противозачаточных таблетках эстрогенный и гестагенный компонент используются в комбинациях, которые соответствуют таковым у природных гормонов, вырабатываемых женскими половыми железами — яичниками.
В препаратах Джес и Ярина в качестве эстрогенной составляющей используется этинилэстрадиола бетадекс клатрат.
Препараты Ярина и Ярина Плюс содержат активное вещество дроспиренон, способствующее выводу излишков воды из организма
Таблица: суточные дозы самых популярных комбинированных ОК
По фазности действия все КОК классифицируются следующим образом:
Одно- или монофазные. В них содержание эстрогенного и гестагенного компонента остаётся неизменным во всех таблетках. Примеры — Регулон, Новинет, Ярина.
Двухфазные, самым известным представителем которых выступает Антеовин. Содержание этинилэстрадиола одинаково во всех таблетках упаковки, а содержание прогестагена в части таблеток, принимаемых в первую фазу цикла, отличается от такового в группе таблеток второй фазы.
Трёхфазные препараты созданы для максимальной приближённости искусственного гормонального фона к естестественному овуляторному циклу. В каждой из трёх частей цикла уровень стероидов разный. К этой группе принадлежат, например, препараты Три-Мерси, Три-Регол и Триквилар. Колебания их состава от фазы к фазе отображены в таблице выше.
Фотогалерея: КОК трёхфазного действия
Три-Мерси — эффективный препарат с дезогестрелом в качестве гестагена
Клайра содержит в составе эстрадиола валерат в качестве эстрогенного и диеногест в качестве гастагенного компонента
Три-Регол отличается от Триквилара только производителем, а состав и дозировка таблеток у них идентичны
Упаковку Триквилара начинают с таблетки, расположенной рядом со словом «Начало», а остальные таблетки принимают согласно указаниям стрелочки
Мнения врачей о безопасности и эффективности КОК
Заглянув на сайт отзывов российских врачей «Выбор лекарств», можно узнать, что думают гинекологи о том или ином КОК. Несколько цитат с мнениями врачей читайте ниже.
О Регулоне:
Хороший, умеренный по цене, с минимальными побочными эффектами. Сама пила длительное время. Улучшает состояние волос, кожи. Очень мало у кого вызывает тошноту. Практически не влияет на либидо. Из недостатков — часто в первые месяцы приёма вызывает кровомазанье.
Использую Регулон при реабилитации после прерывания беременности и для лечения функциональных кист яичников. Препарат в целом хороший, но некоторые пациентки отмечают тошноту при приёме Регулона.
О Марвелоне:
Препарат эффективен, прибавки веса практически нет при правильном подборе, использовала и как контрацептив с наличием в анамнезе миомы у пациентки, роста узлов не наблюдалось, побочных мало.
О Диане-35:
Назначаю Диане-35 только с лечебной целью. Дженериком Хлое не пользуюсь. Не верю дженерикам.
О Ярине:
Несмотря на ожидаемый эффект от дроспиренона, отмечается у 5% пациентов задержка жидкости.
Давно применяю для лечения СПЯ и гиперандрогении. Ярина Плюс хорошо зарекомендовала себя в предгравидарной подготовке и для девушек со слабым контролем менструального цикла на микродозах.
Ежедневное назначение. Надёжный и безопасный контрацептив с положительным действием на кожу.
О Три-Мерси:
Ужасный препарат. Куча побочных эффектов. Плохо держит цикл. Часто вызывает сильную тошноту у пациентов начиная с 2–3 цикла. Сейчас не назначаю. Вообще не люблю 3-х фазные препараты из-за их побочных эффектов. Хотя встречала женщин, кому он неплохо подходил.
О Ригевидоне:
Хороший препарат для гормонального гемостаза.
Таблица: мнение медиков о комбинированных оральных препаратах
Название препарата
Мнение врачей одного из самых популярных в рунете медицинских сообществ «Врачи РФ»
Общая оценка, из 10
Эффективность, из 5
Безопасность, из 5
Новинет
8,47
4,51
3,96
Регулон
8,36
4,66
3,7
Ригевидон
7,72
4,45
3,28
Мерсилон
8,2
4,44
3,78
Микрогинон
8,05
4,38
3,67
Минизистон 20 фем
7,25
3,83
3,42
Марвелон
8,43
4,6
3,83
Жанин
8,5
5,0
3,5
Диане-35
8,19
4,64
3,55
Силест
10
5,0
5,0
Джес
8,8
4,64
4,15
Ярина
8,43
4,59
3,85
Триквилар
7,23
3,92
3,31
Три-Регол
7
3,86
3,14
Три-Мерси
7,65
4,03
3,62
Клайра
8,78
4,89
3,89
Видео: рассказ врача о дополнительных опциях гормональных контрацептивов
Отзывы женщин
Так уж получилось, что в 21 год я сделала аборт. Причём полноценный, операционный, в то время ещё не было таблеток и вакуумных абортов. Так как весь этот процесс тщательно ото всех скрывался, то и на последствия не сразу обратила внимание. А они были, сбился цикл. Я думала — пройдёт. Но так и оставались скачки. К врачу не обращалась, купила Силест и стала принимать. Первый же цикл прошёл как по команде, затем второй, третий. Пила не в целях предохранения, т. к. не было такой необходимости. Тем не менее, пропив полгода, решила сделать перерыв, как там и написано. Подумала, если опять пойдут сбои, ну что же, тогда к врачу. Но сбоев не было. Цикл восстановился. Уж не знаю, насколько в этом заслуга Силеста, я связываю такой эффект с этими ОК. Через пару лет пила его уже по прямому назначению, в качестве противозачаточного. Побочки как таковой не отмечала. Но вполне вероятно, что она может быть. Гормоны всё-таки. Его гинекологи рекомендуют нерожавшим женщинам. Но в любом случае консультируйтесь со своим врачом, пожалуйста.
Все мои подруги, кто начинал 17 лет назад пользоваться Три-Реголом вместе со мной, уже давно бросили. И большинство из них — не потому, что не подошёл, а просто не смогли контролировать график приёма. Сложность в том, что нежелательно пропускать ни один день, иначе ты не защищена от нежелательной беременности. И, например, если ты пропустила в самом начале цикла, то приходится целый месяц использовать дополнительные средства защиты, а это уже двойная накладка и нагрузка на кошелёк. И, самое главное, когда забываешь выпить таблеточку, зачастую просто не помнишь, ты её уже выпила или нет. За 17 лет приёма я ни разу не «залетела», не болела «женскими» болезнями, не покрылась волосами и не потолстела, чего так боятся женщины.
После нескольких нежелательных беременностей и решения проблем с этим связанных, я призадумалась о методах контрацепции. Посоветовавшись со своим врачом, я остановилась на таблетках Ригевидон. Цена вполне меня устроила. Содержание инструкции по применению тоже. В упаковке 21 таблетка, покрытая белой оболочкой. Проглатывать их можно даже без помощи воды. Одна таблетка в день, приблизительно в одно и то же время. Первые дни сопровождались лёгкой, но переносимой тошнотой. затем эти симптомы ушли и больше не возвращаются по сей день. По окончании таблеток, дня через три наступает менструация, почти день в день, без нарушений цикла Эффект действия — 100%. Никаких наборов веса, увеличения волосатости не наблюдала, это все заблуждения или просто исключения. Пользуюсь я ими уже лет 10 и никаких проблем, иногда делаю небольшой перерыв для того, чтоб организм отдохнул, а остальное время пью Ригевидон. Он совместим с другими препаратами и даже с алкоголем. Для меня решение проблемы нежелательной беременности нашлось, плюс урегулировался менструальный цикл.
Я пила Жанин по схеме 21+21+21, без перерыва, как назначил гинеколог (диагноз — эндометриоз). Переносила нормально, единственное, были перепады настроения, снижение либидо. В весе не прибавила. Болела грудь все три месяца. После того как перестала пить, начались месячные очень болезненные, со сгустками крови, лежала 2 дня, пила Но-Шпу. Грудь перестала болеть сразу же. Сейчас отдыхаю от таблеток. Делала УЗИ несколько раз, до и после месячных, есть улучшения. Врач предлагает ставить спираль Мирену, но я, прочитав кучу не очень хороших отзывов о ней, о том, как реагирует у женщин организм на неё, ставить пока не решаюсь. Думаю продолжить пить Жанин.
Современному поколению женщин детородного возраста открыта масса возможностей для планирования беременности в удобное время и сохранения своего здоровья. Пренебрегать гормональной контрацепцией, не имея медицинских на то противопоказаний, – весьма неразумно. Следует только помнить, что оральные противозачаточные таблетки не освобождают вас от необходимости беречь себя от инфекций, передающихся половым путём.
Тема материнства и детского здоровья интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую только проверенную информацию, взятую из научной литературы. Сама я тоже мама уже взрослой дочери.