Время подумать о себе: выбор контрацептива для женщины старше 30 лет
Современная женщина старше 30 — это сложившаяся самостоятельная личность, как правило, имеющая детей, мужа, карьеру, решающая массу проблем бытового, профессионального характера. Но, как и в 18, 20, 25 лет, есть один вопрос, в котором многие дамы по-прежнему чувствуют себя не слишком уверенно. Это вопрос о правильном, подходящем именно им методе контрацепции.
Что влияет на выбор контрацептива для женщины после 30 лет
Для назначения подходящего способа предохранения врач-гинеколог исходит, прежде всего, из возрастных особенностей 30-летних, то есть учитывает, что у женщин:
как правило, уже происходят обусловленные возрастом изменения в месячном цикле;
увеличивается вероятность эндометриоза — разрастания клеток, выстилающих матку изнутри, за её пределы;
часто наблюдается синдром поликистозных яичников — СПКЯ (это гормональное заболевание, провоцирующее нарушения работы яичников);
к сожалению, возможен рост доброкачественных или злокачественных опухолей.
Поэтому доктору важно:
изучить анамнез пациентки;
провести осмотр и взять мазки на наличие половых инфекций.
А если женщина склоняется к гормональным способам предохранения, то ещё и назначить ряд анализов крови:
на гормоны;
биохимический;
на печёночные пробы;
на уровень свёртываемости крови.
На приёме у доктора женщина должна обязательно указать дату последних месячных, так как без этого специалисту будет сложно сделать заключение по результатам анализов
Какие контрацептивы назначаются 30-летним
На основе полученной информации гинеколог может предложить женщине один из четырёх способов контрацепции:
гормональный (таблетки, пластырь, имплант, инъекции, кольцо или гормоносодержащую спираль);
негормональный (в том числе барьерных методов предохранения в сочетании со спермицидами, а также внутриматочную спираль без гормонов ,с металлами в составе);
хирургический (стерилизацию);
естественный (в качестве временного способа предохранения ввиду его ненадёжности).
Надёжность метода предохранения оценивается индексом Перля: чем ниже его показатель, тем большего доверия заслуживает выбранный способ.
Таблица: особенности применения средств гормональной контрацепции у женщин старше 30 лет
Вид контрацептивного средства
Индекс Перля
Особенности назначения для 30-летних
Плюсы
Минусы
Препараты, которые чаще всего назначаются 30-летним
Гормональные таблетки мини-пили на гестагенах, которые усиливают вязкость слизи шейки матки, изменяют структуру эндометрия, что делает практически невозможной фиксацию плодного яйца на стенке матки
0,5–3
Разрешены для кормящих грудью (уже через 1,5 месяца после родоразрешения);
рекомендуются курящим женщинам, так как препараты на эстрогене под влиянием никотина увеличивают риск патологий сердца и сосудов;
возможно назначение, если у женщины незначительно повышено давление.
Не влияют на качество молока у кормящих;
используются для профилактики миомы и эндометриоза.
Могут провоцировать прорывные кровотечения;
могут повлиять на половое влечение (снизить);
есть риск появления крапивницы и мигреней.
Чарозетта — можно принимать при патологияx сердца и сосудов;
Лактинет — аналог Чарозетта, но дешевле;
Экслютон — при повышенном давлении;
Микролют — с осторожностью назначают при:
мигрени;
эпилепсии;
туберкулёзе;
патологиях почек;
внематочной беременности в анамнезе;
излишнем весе.
Гормональные таблетки на двух гормонах, которые угнетают рост фолликулов, препятствуют овуляции, а также меняют консистенцию цервикальной слизи и структуру эндометрия
Микродозированные назначаются нерожавшим, но с активной половой жизнью, а также тем, кто ранее приём гормонов для предохранения не практиковал.
Применяются вплоть до наступления менопаузы;
стабилизируют выработку кожного сала;
не влияют на увеличение веса.
У курящих и пьющих увеличивается риск инсульта и инфаркта;
с повышением уровня гормонов увеличивается вероятность тромбоза;
может появиться гиперпигментация кожи.
Клайра — назначают при терапии:
эндометриоза;
кист яичника;
аденомиоза;
Новинет.
0,1–0,9
Низкодозированные назначаются женщинам:
рожавшим;
с регулярной половой жизнью;
при нехватке эстрогенов, о чём свидетельствуют выделения с кровью после периода адаптации при приёме микродозированных таблеток.
Положительно влияют на состояние кожи и волос;
упорядочивают менструальный цикл;
являются профилактикой анемии;
уменьшают проявления себореи;
дают терапевтический эффект при гиперандрогении (высокая активность в организме мужских половых гормонов).
Линдинет-30 — назначается в том числе и тем, кто до 30 принимал Линдинет-20;
Джес — назначается при выраженном ПМС;
Джес плюс — назначается женщинам, которые планируют в ближайшем будущем беременность, так как в препарате есть левомефолат кальция, помогающий усваивать фолиевую кислоту, необxодимую для правильного развития плода;
Жанин — назначается при терапии эндометриоза, а также на первыx стадияx развития миомы;
Логест — при эндометриозе, обильных кровотечениях в период менструации;
Марвелон — обычно назначается женщинам, которые принимали, но которым не подошёл Новинет, так как действующие вещества в препаратаx одинаковые, но в разныx дозаx, полный аналог Регулона;
Диане-35, Мидиана — назначаются женщинам с повышенной андрогенизацией;
Регулон, Ярина — назначаются для лечения:
нарушений в менструальном цикле;
дисменореи;
дисфункционального кровотечения в полости матки.
0,03–0,5
Высокодозированные, назначаются женщинам:
рожавшим;
при наличии гинекологических заболеваний;
при расстройствах эндокринной системы.
Дают заметный лечебный эффект
Нельзя принимать долго, так как через 6 месяцев непрерывного приёма возможно наступление аменореи;
может снизиться либидо;
возможны тошнота и мигрени.
Тризистон — нельзя принимать при излишней массе тела;
Три-Регол — назначается при обильныx месячныx, дисменорее;
Овидон — для лечения ациклическиx маточныx кровотечений;
Нон-овлон — оказывает негативное влияние на состояние голосовых связок, поэтому не рекомендуется женщинам, у кого они в силу профессии подвержены большим нагрузкам.
Гормональный пластырь. Можно приклеить на живот, ягодицы, лопатки, наружную часть плеча.
0,4–0,9
Являясь аналогом микродозированных препаратов, имеет тот же набор показаний и преимуществ, а также назначается пациенткам с проблемами ЖКТ. Пластырь клеится один раз на три недели, затем делается одна неделя «отдыха» на месячные.
К недостаткам, описанным в низкодозированных препаратах, добавляется вероятность того, что женщина не обратит внимания на отклеившийся во время водных процедур пластырь. Кроме того, до момента смены пластырь может стать грязным.
Евра
Гормональное кольцо
0,4–0,65
Имеет такие же показания и преимущества использования, как и пластырь. Кольцо вводится во влагалище и, нагреваясь до температуры тела, выделяет гормоны, блокирующие выход яйцеклетки.
Противопоказано при:
хронических запорах;
избыточном весе;
выпадении шейки матки;
в течение шести месяцев после родов при лактации, так как может повлиять на уменьшение объёмов молока.
НоваРинг
Противозачаточная инъекция. Гормон концентрируется в своеобразный «резервуар» в организме женщины, откуда дозировано поступает в кровь.
0,3–1,4
Рекомендуется женщинам:
с проблемами ЖКТ;
живущим регулярной половой жизнью;
принимающим другие препараты, способные нарушить действие гормональных таблеток.
Инъекция делается раз в три месяца;
не требует соблюдения графика приёма, как таблетки;
не влияет на качество и количество молока;
может назначаться при противопоказаниях к применению эстрогенов.
Действие после завершения предохранения инъекциями сохраняется до трёх месяцев, что важно учитывать при планировании зачатия;
есть риск увеличения массы тела;
могут быть нарушения менструального цикла.
Депо-Провера (самый распространённый в России и странах СНГ). А также:
Нэт-Эн;
Нористерат;
Мезигина (укол нужно делать каждый месяц);
Циклофем (укол делается раз в месяц).
Противозачаточный имплант. Из введённой внутримышечно капсулы выделяется гормон, тормозящий выход яйцеклетки.
0,08–0,09
Срок действия — до 5 лет;
используется при лактации;
уменьшает болезненность менструаций.
Возможно бесплодие из-за длительного воздействия гормонов на яичники;
возможны сбои в месячном цикле;
устанавливать и извлекать должен врач;
после неправильно проведённого извлечения может остаться след;
Фотогалерея: виды гормональных контрацептивов для женщин после 30 лет
Чарозетта — оральный контрацептив мини-пили, в своём составе имеет только прогестероновый компонент
Новинет — КОК, основное контрацептивное действие которого заключается в подавлении овуляции
При регулярном применении Линдинет-30 уменьшается объём кровопотери, снижается частота внематочной беременности, воспалений органов малого таза, нормализуется состояние кожных покровов при угревой сыпи
Три-Регол — комбинированный (трёхфазный) КОК
Гормональный контрацептивный пластырь Евра (другое название ТТС — трансдермальная терапевтическая система) обладает доказанной эффективностью и безопасностью
Кольцо НоваРинг — гормональный препарат, обладающий высоким противозачаточным действием и не вызывающий негативных последствий для организма
Депо-Провера — противоопухолевый гормональный препарат, проявляющий контрацептивное действие
Норплант — вживляемый под кожу имплант длиной 35 мм и диаметром 2,5 мм, выделяющий гормон
Гормональные контрацептивы и фенотип женщины
При выборе контрацептивного средства важно ориентироваться и на фенотип женщины — набор внешних характеристик.
Таблица: фенотип и виды гормональных контрацептивов
Фенотип
Описание
Виды гормональных препаратов
С преобладанием эстрогенов
средний или низкий рост;
сухие кожа и волосы;
месячные длятся 6–7 дней с сильной кровопотерей;
ярко выражена женственность.
низкодозированные;
высокодозированные.
Сбалансированный
небольшая грудь;
средний рост;
нормальные кожа и волосы;
нет предменструального синдрома (ПМС);
менструация длится 5 дней с нормальной потерей крови.
мини-пили;
микродозированные КОК.
С преобладанием андрогенов
высокий рост;
плохое развитие молочных желёз;
жирные кожа и волосы;
депрессия и боль перед скудными месячными;
короткий цикл.
Низкодозированные
Фенотип не является единственным основанием для назначения контрацептива, но помогает подобрать его
Негормональные способы контрацепции
Важно понимать, что в отличие от гормонального метода, негормональные барьерные способы предохранения, в частности, презервативы, обеспечивают до 96% защиты от инфекций, передающихся половым путём. Женщинам 30+ эти средства обычно назначаются как временные меры в процессе лечения гинекологических патологий, а также при нерегулярной половой жизни или если другие способы контрацепции не подходят. Например, сразу после завершения лохий, если женщина кормит грудью, а ставить спираль или пить таблетки ещё рано.
при необходимости временно избегать прямого соприкосновения влагалища и полового члена.
Доступность;
отсутствие влияния на грудное молоко;
простота использования.
Необходимо заблаговременно заботиться о наличии средства, а также прерывать половой акт, чтобы надеть/вставить;
вероятны аллергические реакции у партнёров;
необходимо заново надевать/вводить перед следующим половым актом;
неэффективны при нарушении правил применения.
Durex;
Okamoto;
LifeStyles;
VIZIT;
My.Size;
Masculan.
Спермициды (вводятся во влагалище перед половым актом)
3–21
Назначается:
при аллергии на презервативы;
женщинам с проблемой сухости влагалища — спермицидные вещества обеспечивают смазку при контакте.
Не влияет на качество и количество грудного молока
пены или желе:
Делфинон;
Патентекс;
Эмко Коромекс;
вагинальные суппозитории:
Фарматекс;
Эротекс;
Контратекс;
Патентекс Овал;
влагалищные таблетки:
Бенатекс;
Гинекотекс;
Трацептин;
кремы (Фарматекс);
пенящиеся таблетки (Фарматекс);
пенящиеся свечи:
Фарматекс;
Эротекс;
растворимые плёнки (Фарматекс);
вагинальные тампоны (Фарматекс);
губки (Фарматекс).
Диафрагма — надевается на шейку матки за 20–30 минут до секса, извлекается не раньше 6 часов и не позже одних суток после
6–20
Назначается, если у партнёров аллергия на спермициды или презервативы
Отсутствие влияния на грудное молоко;
многоразовое использование.
пробное введение должен сделать врач;
если приспособление было извлечено позже допустимого времени, то возможно развитие воспалительных процессов;
требуется мытьё и дезинфекция приспособлений;
необходимо подбирать другой размер после родов.
Ramses;
Rantos;
Duraflex.
Колпачок — используется так же, как и диафрагма, но имеет меньшие размеры
9–20
Назначается, если диафрагма вызывает дискомфорт у партнёров или трудно подобрать её размер, так как колпачок можно подобрать под длину шейки и тонус матки
Колпачок производства Laboratoire C.C.;
FemCap.
Большой разбег значения индекса Перля обусловлен факторами, по которым он рассчитывается, в том числе и правильностью использования способа.
Внутриматочная спираль (ВМС)
Установка внутриматочной спирали — это абортивный способ контрацепции, действие которого направлено на предотвращение прикрепления плодного яйца к матке в случае наступления зачатия.
Женщины 30+ предпочитают спираль, так как она:
устанавливается на длительный срок;
обеспечивает надёжную защиту;
не требует постоянного проведения подготовительного этапа, как барьерные методы;
помогает при необходимости скорректировать гормональный фон (гормональная спираль).
Индекс Перля у ВМС — 0,8–1,9. Наибольшей популярностью пользуются следующие ВМС:
Мультилоад — спираль выпускается в одном размере, поэтому подходит для женщин, у которых после измерения зондом размеров матки длина её полости составляет от 6 до 9 см, устанавливается на 4 года, противопоказана женщинам с аллергией на медь или принимающим иммунодепрессанты;
Коппер — особенностью этой спирали является большее выделение меди в полости матки, что вызывает более сильную местную реакцию, устанавливается на срок до 6 лет;
Голдлили — золото в составе обладает мощным бактерицидным действием и препятствует возникновению воспалительных заболеваний органов малого таза, устанавливается на срок до 7 лет;
Юнона Био-Т с серебром — является профилактикой образования спаек в полости матки, предохраняет организм женщины от воспалительных заболеваний и других инфекционных осложнений, связанных с нахождением спирали в полости матки, устанавливается на срок до 7 лет;
Нова Т — благодаря удобной Т–образной форме подходит большинству женщин, аналог Мультилоад, но устанавливается на срок до 5 лет.
Обычно поклонницы этого метода контрацепции уже рожали, живут регулярной половой жизнью с одним партнёром, таблетки пить не хотят или не могут при противопоказаниях.
Спирали последнего поколения, в частности, Мирена, оказывают также гормональное воздействие, способствующее нормализации гормонального фона пациентки.
Фотогалерея: популярные внутриматочные терапевтические системы
Коппер TCu 380A представляет собой одно из наиболее эффективных негормональных устройств
Производитель использовал золото и медь в спирали Goldlily
Спираль Мультилоад обеспечивает контрацепцию женщины на 98%
Спираль Нова Т — эффективное и удобное средство, много лет успешно используемое женщинами практически всех возрастов
удобство и моментальная действенность спирали после установки;
отсутствие влияния на грудное молоко;
длительный контрацептивный эффект (до 5 лет), а также возможность извлечения в любой момент.
невозможность использования при СПКЯ, эрозии шейки матки, а также воспалениях мочеполовой системы;
высокая вероятность усиления болезненности месячных;
риск осложнений при неправильном введении;
возможное снижение полового влечения.
Спираль устанавливается в один из дней менструации
Хирургический метод — стерилизация
Стерилизация — абсолютно эффективный и моментально действующий способ контрацепции, суть которого состоит в перевязке маточных труб. При этом стерилизация — необратимый процесс, который противопоказан женщинам, планирующим беременеть в будущем. Среди возможных последствий:
риск осложнений после операции, например, аллергия на анестезию;
спаечные процессы в органах малого таза;
риск образования пупочной или паховой грыжи.
Женщинам 30+ важно помнить, что на изменение гормонального фона и ускорение наступления менопаузы стерилизация не влияет.
Стерилизация проводится либо сразу во время операции кесарева сечения, либо лапароскопическим методом, то есть через проколы на передней стенке брюшной полости (альтернативой является мини-лапаротомия, предполагающая не проколы, а разрезы).
Стерилизация возможна только в том случае, если женщина точно не планирует больше становиться мамой
Естественные способы предохранения
Естественные способы могут частично рассматриваться как временные меры или как вариант «лучше так, чем ничего». К ним относятся:
календарный метод (индекс Перля — 25–40), то есть запрет на секс в дни, когда велика вероятность забеременеть;
прерванный половой акт (индекс Перля — 18–20), то есть извлечение полового члена из влагалища до семяизвержения;
лактационная аменорея (индекс Перля — 4–18) – использование гормональных изменений, происходящих в организме женщины в период лактации, когда под влиянием активной выработки пролактина подавляется выработка прогестерона, в результате чего яйцеклетка не выходит, матка не изменяется, менструации не наступают.
Естественные варианты предохранения не дают никакой защиты от инфекций. Кроме того, нужно иметь в виду:
при использовании календарного способа нужно строго контролировать менструальный цикл;
активные мужские половые клетки могут содержаться в смазке полового члена, которая выделяется ещё до семяизвержения;
при лактационной аменорее молодая мать должна кормить малыша в достаточном объёме, обязательно придерживаться режима ночных кормлений, не допаивать и не прикармливать. И даже в этом случае овуляция может произойти и цикл может восстановиться уже через 3 месяца после родов.
Видео: чем плох прерванный половой акт — мнение специалиста
Препараты для экстренной контрацепции
В исключительных случаях после незащищённого полового акта может использоваться посткоитальная контрацепция, суть которой заключается в применении:
КОК, которые принимаются по определённой схеме, рассчитанной гинекологом (Регулон, Жанин);
препаратов с большой дозой гестагена (Постинор, Эскапел);
Постинор — это сильнодействующее гормональное средство для предотвращения развития беременности в течение 3 суток после полового акта
препаратов с мифепристоном, который подавляет прогестерон (Женале и Гинепристон).
Приём этих средств осуществляется под строгим контролем врача, а кормящим мамам и вовсе категорически противопоказан, так как приводит к резкому изменению гормонального фона.
Важно! Посткоитальная контрацепция допустима не чаще двух раз в год, а после 35 запрещена из-за высокого риска тромбоза под влиянием больших доз гормонов.
Видео: гид по методам контрацепции от экспертов программы «Жить здорово!»
Отзывы женщин
Мне 33, не рожала, лет 5 пью Логест и бросать не собираюсь. Мой доктор говорит, что мне подходит препарат. Подруга 34 года (2 детей) тоже пьёт Логест, всё ок.
Эх да, мне 34 стукнуло, и я отказалась от ОК, хотя пила их 15 лет. Сейчас предохраняюсь презервативами, потому что реально надёжного больше нет ничего, а беременности я боюсь как огня.
В 30 лет поставила спираль «Мирена». Каждые пять лет меняю. Сейчас мне 46. Очень довольна. Набрала вес только последние 2 года, но не из-за спирали.
Мне 31, семь месяцев принимаю Линдинет 30, побочек нет. До этого стояла спираль, в результате её смещения забеременела.
Незапланированные беременности после 30 лет чаще всего заканчиваются абортами, что отрицательно сказывается не только на физическом, но и на психоэмоциональном здоровье женщины. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога и консультироваться с ним относительно наиболее удобного и эффективного метода предохранения в конкретном возрасте.
Высшее филологическое образование, 11 лет стажа преподавания английского и русского языков, любовь к детям и объективный взгляд на современность - ключевые линии моей 31-летней жизни. Сильные качества: ответственность, желание узнавать новое и самосовершенствоваться.
Беременность и роды 
