Монофазные, двухфазные и трёхфазные оральные контрацептивы — важные отличия

Современная фармакология располагает огромным арсеналом комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих эстрогены и гестагены. По схеме соотношения этих гормонов все препараты можно классифицировать на 3 вида: монофазные, двухфазные и трёхфазные. Рассмотрим, чем они отличаются друг от друга.

Что представляют собой комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные противозачаточные препараты — обратимый метод предупреждения нежелательной беременности с практически 100%-й эффективностью при условии правильного применения. В настоящее время создано более 500 видов двухкомпонентных противозачаточных препаратов, принимаемых внутрь (орально). В упаковке содержится 21 таблетка или 28, из которых 24 содержат искусственные эстрогены и гестагены, а остальные 4 – «пустышки». Последние предназначены для создания иллюзии непрерывности приёма.

Начиная с первого дня менструации принимают 1 штуку в день в одно и то же время, а когда все активные таблетки будут выпиты, делают перерыв или принимают «пустышки». В это время начинается подобное менструации кровотечение.

Менструальный цикл, каким бы он ни был раньше, во время приёма КОК всегда будет 28-дневным.

Упаковка Джес содержит 28 цветных активных таблеток и 4 белых — для эффекта плацебо

Видео: можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки

Виды КОК в зависимости от фазности действия

Разновидности препаратов в зависимости от количества эстрогена и гестагена в каждой таблетке описаны ниже.

Монофазные таблетки

Если во всех таблетках из упаковки препарата содержится одинаковое количество гормонов, то такой контрацептив называется монофазным. При приеме активных таблеток женщина получает одну и ту же дозу этинилэстрадиола и прогестагена. Контрацептивы этой группы отличаются друг от друга видом гестагенного компонента и количеством эстрогенного (варьирует от 0,02 до 0,035 мг). Дозировка гормонов в современных монофазных КОК, как правило, низкая, поэтому системное воздействие на организм минимально.

В конце прошлого столетия были широко распространены монофазные КОК с 0,05 мг этинилэстрадиола в составе каждой таблетки (Овидон, Нон-Овлон, Овулен-50, Бисекурин). В настоящее время препараты с такой высокой дозой эстрогена в противозачаточных целях не используются. Их назначают только для лечения эндокринных расстройств.

Монофазные препараты рекомендуются молодым нерожавшим девушкам, или рожавшим, но не кормившим ребёнка грудью, ибо у них естественные колебания гормонального фона в организме невелики. Гинекологи охотно назначают им КОК, содержащие прогестагены последнего поколения (Ярину, Джес, Силест).

В каждой таблетке монофазного КОК содержится одно и то же количество активных компонентов

Таблица: примеры самых популярных в России и на Украине монофазных противозачаточных препаратов

Плюсы

Основное преимущество средств монофазного типа — простота и удобство в использовании. Не надо считать дни, сколько уже было выпито таблеток, вспоминать, какого числа начала их принимать и т. п. Просто положите упаковку на видное место, где бываете каждый вечер; например, рядом с зубной щёткой.

Кроме того, их неоспоримое достоинство — возможность отсрочить месячные, если они по каким-либо причинам грядут очень некстати. Для этого после окончания текущей упаковки продолжите приём таблеток из новой пачки. Месячные начнутся через 2–4 дня после приёма последней таблетки, и до тех пор, пока вы не перестанете принимать КОК, их не будет точно. А начатую упаковку можно сохранить и брать из неё таблетки по мере надобности для тех же целей. Всё же врачи не рекомендуют искусственно задерживать менструальноподобную реакцию слишком часто и без особой необходимости.

Но если вы гимнастка или танцовщица, это свойство монофазных препаратов вам очень поможет. Какие могут быть соревнования или выступления во время «критических дней»? К тому же месячные не испортят вам недельную романтическую поездку к морю вдвоём с любимым, если вы научитесь управлять циклом с помощью КОК. К сожалению, или, наоборот, к счастью, для этой манипуляции подходят только монофазные препараты. Двух- или трёхфазные здесь тоже могут пригодиться, но начатую дополнительную их упаковку придётся выбросить.

Препараты Диане-35, Ярина, Джес и Жанин обладают ещё и антиандрогенным эффектом, поэтому подойдут тем, кто страдает от проявлений андрогенизации. К последним относятся избыточное оволосение, угри и жирная кожа головы.

Диане-35 назначается при склонности к угрям и повышенному оволосению

Минусы

Считается, что монофазные оральные контрацептивы менее физиологичны, поэтому более вредны, чем их многофазные аналоги. Однако с этим можно поспорить. Одинаковый состав всех таблеток вовсе не означает, что они отстают от двух- или трёхфазных препаратов по эффективности или дают больше побочных эффектов.

Ещё одним недостатком монофазных средств можно назвать то, что у некоторых женщин препараты с низким содержанием эстрогена (0,02 мг) плохо «держат» цикл. Это выражается частыми мажущими кровянистыми выделениями, иногда переходящими в кровотечение «прорыва».

Монофазный Новинет привлекателен своей низкой дозой этинилэстрадиола, но подходит он не всем

Двухфазные КОК

Группа двухфазных КОК довольно мала. Их можно считать промежуточным звеном между одно- и трёхфазными средствами. В комбинированных двухфазных противозачаточных препаратах доза эстрогена остаётся постоянной во всех таблетках, а доза гестагена отличается в первой и во второй половине менструального цикла. Обычно в составе таких КОК используется этинилэстрадиол и левоноргестрел, но иногда и другие гестагены. Самый популярный из препаратов двухфазной группы — Антеовин от венгерского производителя «Гедеон Рихтер». В его блистер включено 11 таблеток белого и 10 розового цвета. Доза этинилэстрадиола в них всех — 0,05 мг. Но левоноргестрела в белых таблетках содержится 0,05 г, а в розовых — 0,125 г. Такое распределение дозировок более близко к естественному продуцированию яичниками женских половых гормонов.

В число малоизвестных средств этой группы входят:

• Нео-Эуномин;
• Фемостон;
• Секвуларум;
• Секвилар;
• Адепал;
• Бинордиол;
• Биновум;
• Бифазил.

Стоит отметить, что двухфазные препараты в настоящее время для контрацепции назначаются крайне редко в связи с высокой дозой обоих действующих компонентов. Они подойдут женщинам с клиническими признаками гиперандрогении:

• гирсутным синдромом и гипертрихозом (оволосением лица и тела);
• телосложением мужского типа;
• жирной кожей;
• угрями;
• себореей.

Двухфазные КОК начинают принимать с 5-го дня месячных. Сначала пьют все белые, а затем цветные таблетки. На надёжность предохранения можно рассчитывать лишь со 2-го месяца приёма.

С учётом циклических колебаний гормонов в естественных условиях был создан Антеовин

Таблица: состав двухфазных КОК

Трёхфазные препараты

Комбинированные средства трёхфазного действия отличаются от предыдущих тем, что в них содержание эстрогенного и гестагенного компонентов максимально приближено к уровню естественных гормонов, вырабатываемых яичниками при нормальном овуляторном цикле. Эти препараты наиболее физиологичны, так как они имитируют природные колебания уровня эстрогена и прогестерона на протяжении цикла. Переменное содержание стероидов в течение месяца дало возможность снижения суммарной их дозы. Прорывные кровотечения на фоне приёма двухфазных и трёхфазных средств бывают значительно реже, чем при приёме монофазных.

Принимаются эти препараты по той же схеме, что и предыдущие — 21 день приёма чередуется с 7 днями перерыва. Упаковка трёхфазного КОК содержит 21 таблетку трёх разных цветов. Таблетки отличаются друг от друга по количеству эстрогенного и гестагенного компонента и употребляются по трёхступенчатому принципу:

1. В первые 6 дней — в фолликулиновую фазу менструального цикла — принимают таблетки с дозой эстрогенов меньшей, чем гестагенов.
2. В периовуляторный период — следующие 5 дней — доза обоих гормонов в таблетках повышается.
3. В следующую затем лютеиновую фазу — 10 дней — доза гестагенного компонента увеличивается, а эстрогенного уменьшается.

Такие препараты можно принимать как совсем юным девочкам (до 19 лет), так и женщинам старше 35–40 лет, курящим, с нестабильным месячным циклом.

При всех очевидных достоинствах трёхфазных оральных контрацептивов у них есть один очень существенный недостаток. Так как содержание стероидов в них чрезвычайно мало, то собственная секреция гормонов женскими половыми железами иногда продолжается. А это может привести к развитию синдрома поликистозных яичников, что грозит бесплодием. В связи с этим женщины, принимающие трёхфазные КОК, должны регулярно и тщательно наблюдаться у гинеколога, в том числе с применением УЗИ.

Фотогалерея: противозачаточные таблетки трёхфазного действия

Таблица: обзор популярных трёхфазных КОК

Противопоказания и побочные эффекты

Независимо от фазности действия все КОК имеют общие противопоказания. Подробно можно с ними ознакомиться, прочитав инструкцию, вложенную в упаковку препарата. Здесь перечислим лишь самые частые из них:

• нарушения свёртываемости крови;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• выраженная гипертоническая болезнь;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• серьёзные болезни почек;
• влагалищное кровотечение неизвестного происхождения.

Возможные побочные явления тоже возникают вне связи с фазностью препарата. В основном они проявляются мажущими кровотечениями в середине цикла, тошнотой и рвотой. Бывает изменение либидо в ту или иную сторону, нагрубание молочных желёз, увеличение массы тела, судороги в ногах, сыпь.

Из всего огромного разнообразия противозачаточных таблеток нужно выбрать то, что подойдёт именно вам

Видео: мифы о контрацепции

Как специалисты подбирают КОК

Вопрос о том, какие КОК выбрать именно вам, невозможно рассмотреть в рамках одной статьи. Это решается в индивидуальном порядке вместе с врачом, который знает все особенности вашего организма, перенесённые заболевания, течение предыдущих беременностей и родов. Нельзя также сказать, какие из препаратов лучше, а какие хуже. Это выясняется методом проб и ошибок.

У каждой женщины своя, индивидуальная чувствительность к гормональным средствам, и тот оральный контрацептив, который идеально подходит одной, может совершенно не годиться для другой. Ни один гинеколог, никакие анализы не смогут предугадать, как будет реагировать ваш организм на тот или иной КОК. Некоторым женщинам первое же предложенное врачом средство подходит сразу, а у других на поиск «своего» препарата уходят годы. Поэтому, если вы решили предохраняться от беременности с помощью гормональных таблеток, будьте готовы к экспериментированию над собой.

Что будет делать на приёме грамотный специалист, к которому вы обратитесь по поводу назначения КОК:

• в деталях расспросит вас о бывших и нынешних заболеваниях;
• выяснит характер месячных;
• узнает, сколько было беременностей, чем они закончились;
• проведёт стандартный гинекологический осмотр;
• возьмёт мазок на цитологию;
• измерит артериальное давление;
• выслушает сердце.

Подбор КОК начинается с опроса и изучения анамнеза женщины

И если ничего подозрительного не будет обнаружено, на первом же приёме врач назначит вам КОК в зависимости от собственных предпочтений и оценки вашего фенотипа (типа телосложения и внешнего вида). Кроме того, гинеколог должен вас научить, как правильно принимать те или иные таблетки и что делать в случае пропуска приёма или возникновения побочных эффектов. К чему быть готовыми и на что обращать особое внимание.

Если вы переносите предложенный препарат хорошо, то следующий раз визит к гинекологу понадобится через 3 месяца. Ну а дальше — раз в год или чаще, если возникнут вопросы. В случае однозначно плохого самочувствия не стоит долго испытывать судьбу. Идите к врачу для получения рекомендаций и пересмотра назначенного средства.

От автора. Есть личный опыт применения всех трёх видов таблеток. Первым начала я принимать после родов монофазный Ригевидон, назначенный мне врачом на полгода для лечения дисфункциональных маточных кровотечений. По прошествии этого срока он мне так понравился, что продолжила его пить уже в контрацептивных целях. Чувствовала себя на нём лучше, чем без него, никаких побочек не было, забыла, что такое обильные болезненные месячные. Однажды, встретив в продаже двухфазный Антеовин, решила попробовать и его, о чём пожалела: грудь нагрубала и болела со 2-й половины цикла, когда начинались розовые таблетки. Выдержала 3 месяца. Потом, начитавшись о преимуществах разрекламированного в то время Три-Регола, купила его и начала принимать, ибо он якобы более физиологичный. С грудью во время его приёма было то же, что и на Антеовине — невозможно было дотронуться, мешала боль при движении и даже при ходьбе. Хватило меня на 2 месяца, после чего вернулась к своему старому доброму Ригевидону, который пью уже более 15 лет. Ни одного плохого слова о нём сказать не могу.

Ригевидон — надёжный и комфортный в приёме монофазный КОК старого поколения

Мнения врачей о разнофазных КОК

Что же говорят сами гинекологи по поводу препаратов различной фазности действия? Если заглянуть на известный сайт оценок российских врачей «Выбор лекарств», то можно увидеть их реальные отзывы.

Например, о Ригевидоне:

Как КОК, содержащий левоноргестрел, без сомнения, высоко эффективен, но по этинилэстрадиолу — это среднедозированный препарат. Чем выше доза ЭЭ, тем выраженнее побочные эффекты. Я его не назначаю. Если женщина его применяет, советую перейти на низко- или микродозированный с тем же составом. Без сомнения, для подавления овуляции нужна минимальная доза ЛНГ. Часть женщин полнеют, а кому-то этого хочется. Но и этого я пообещать им не могу.

О Ярине:

Препарат хорошо купирует симптомы ПМС, позволяет контролировать массу тела, артериальное давление. Хороший препарат для пациенток, ведущих активный образ жизни. Самый применяемый ОК у коллег. Предпочтительно применение у пациенток старше 30 лет.

О Джесе:

По эффективности и безопасности соответствует «Ярине», однако предпочитаю назначать этот препарат в более молодом возрасте, до 30. Из личного опыта: у пациенток старше 35 лет больше кровотечений «прорыва».

Об Антеовине:

Высокодозированный препарат. Риск ЭЭ-обусловленных неприятностей выше, чем у Ригевидона. Показаний для выбора его не нахожу. У всех двухфазных препаратов один состав. Варьируют дозы и дизайн. И, конечно, такой критерий выбора, как цена. Препараты от Гедеона Рихтера в этом плане выигрывают.

О Три-Реголе:

Достоинство — трёхфазность, поэтому показан юным. Но есть 3-х и более фазные препараты, более привлекательные. Очень недорогой, из-за этого любят его в регионах.

Видео: врач-диетолог делится своим мнением о КОК

Отзывы женщин о приёме разнофазных КОК

Могу написать про себя. Мне подходили и монофазные, но уже лет 8 я пользуюсь трёхфазными с периодическими перерывами. Я сама врач и сама приняла такое решение. При приёме трёхфазных препаратов более физиологично происходят изменения в организме, так же, как и в нормальном цикле — слизистая матки претерпевает те же процессы, что и без ОК. Ни депрессии, ни отрицательных изменений в сексуальной жизни нет! Так что попробуйте трёхфазные!

Принимаю Силест уже 1,5 года. Подошёл с первого дня. Абсолютно никаких побочных эффектов, ни одного лишнего килограмма, наоборот, скинула вес. Начала приём препарата после рождения 3-го ребёнка. Мне 31 год, вес 65 кг, рост 172, знаю, что склонна к полноте, очень боялась поправиться, но результаты превзошли ожидания. Каждые 6 мес. прохожу осмотр у гинеколога и начала приём после консультации с ним. Так что, пожалуйста, не надо экспериментов, прислушайтесь к советам докторов. Препарат очень хороший и широко распространён в Европе.

Мне Три-Регол подходил хорошо. Мне был 21 год тогда. Но единственный минус — я начала тогда толстеть, и когда бросила, оказалось, что прибавила в течение последних 3-х лет после приёма 15 кг. Сейчас мне врач рекомендовала Логест (наш аналог Линдинет 20, кстати, дешевле в 2 раза). Депрессии не наблюдалось, даже похудела на 2 кг, но: месячные у меня и так скудные, а тут вообще стала мазня одна по 2 дня. И желание отпало, напрочь. И ещё сеть капилляров проявилась на ногах. Сейчас бросила их принимать, хоть интерес к сексу опять появился, а то уже думала, фригидной стала.

Я стала принимать гормональный контрацептив Джес по предписанию врача. У меня был гормональный дисбаланс в организме: расстройство менструального цикла, на лице и груди акне. После первого месяца приёма препарата я заметила, что проблемы мои не уходят, а наряду с ними появляются новые. Настроение ухудшилось, я постоянно ходила в подавленном состоянии, цикл не нормализовался, а наоборот — расстроился ещё больше. Я стойко принимала препарат ещё 2 месяца, но улучшение так и не настало, поэтому я считаю, что этот препарат не очень хорош. К тому же если прочитать все противопоказания, то его вообще никому нельзя принимать. А побочные действия приводят в ужас. Попав потом в больницу, я узнала, что было у женщин 2 случая тромбоза именно на фоне принятия этого препарата. Кстати, цена его немалая, а вред здоровью ещё больше. Этот препарат можно принимать только абсолютно здоровым людям, а есть ли такие? Да ещё и возрастает риск заболеть раком (так написано в инструкции).

Принимаю препарат Джес уже пятый месяц. Первое, что порадовало — исчезли проблемы с кожей: уменьшились поры, почти пропали чёрные точки — раньше постоянно прибегала к механической чистке лица, теперь необходимость в этом отпала вовсе. В середине цикла у меня всегда появлялись прыщи и доставляли массу проблем, теперь я и о них забыла. Улучшился цвет кожи, мне теперь практически не нужны стали крема и скрабы, т. е. на них я получается экономлю, пользуюсь самыми простыми и недорогими. Можно сказать, что ради одного только этого я не готова теперь бросить Джес. Из недостатков я могу отметить только цену на препарат.

Три-Мерси мне порекомендовала мой гинеколог. Купила я, на второй день приёма у меня было такое лицо! В общем, держат они жидкость в организме. Меня, конечно, врач предупредила, что нужно привыкнуть месяц-два, а иногда даже три. Я принимала их 4 месяца. Отёки были жуткие. Потом начались головные боли, раздражительность, плаксивость. Хотя, конечно, написано в побочных действиях много страшных вещей, но, чтобы так много сразу подействовало на меня… Потом отпало напрочь желание секса. Я и думаю, для чего мне их пить, от чего предохраняться, раз секса всё равно теперь не хочется, ещё и отёкшая, с головными болями и со слезами. Бросила я их пить, недели через две как будто снова родилась. Я не говорю, что у вас будет так же, каждый организм реагирует по-разному, нужно просто найти своё, но мне они не подошли.

И в заключение хочется ещё раз напомнить, что подбор гормональных контрацептивов — дело сугубо индивидуальное. Общих критериев, по которым можно судить, какой препарат выбрать — однофазный или многофазный, — не существует. К сожалению, однозначно нельзя сказать, который из них точно подойдёт конкретной женщине. Пробуйте, полагаясь на рекомендации врача, своё самочувствие и финансовые возможности, и «ваш» препарат обязательно найдётся.