Контрацепция: ликбез по современным методам и средствам предохранения

По данным международной базы доказательной медицины, в США около 40% беременностей являются незапланированными. Половина из них заканчивается искусственным абортом. Похожая статистика и в России. Врачи считают, что грамотность населения в вопросах контрацепции — это важный фактор в планировании семьи, снижении количества абортов, укреплении здоровья женщин.

Что такое контрацепция и контрацептивы

Опросы, проводимые отечественными медицинскими организациями, показывают, что основной причиной нежелательных и несвоевременных беременностей выступают заблуждения относительно того, как и когда происходит зачатие и как от него предохраняться. Совокупность методов и средств, применяемых для предотвращения беременности при половой жизни, называется контрацепцией. А сами противозачаточные средства именуются контрацептивами.

Основной принцип контрацепции заключается в недопущении встречи сперматозоида со зрелой яйцеклеткой при овуляции. Реже применяются методы, позволяющие произойти оплодотворению, но препятствующие закреплению оплодотворённой яйцеклетке на слизистой оболочке матки.

Есть ли принципиальные отличия женской контрацепции от мужской

Методы предохранения беременности разделяются на мужские и женские. Сегодня механизм мужской контрацепции основан на предупреждении физического попадания сперматозоидов во влагалище женщины. В основе женской контрацепции лежит как создание барьеров на пути движения сперматозоидов по влагалищу к маточным трубам, так и непосредственное вмешательство в процесс овуляции.

Медицинские и научно обоснованные методы контрацепции

Современная медицина предлагает следующие типы контрацепции, которые разработаны на знании физиологических принципов зачатия:

• естественные;
• барьерные;
• биологические;
• химические;
• внутриматочные;
• хирургические.

Каждый из этих видов характеризуется:

• эффективностью предупреждения зачатия;
• доступностью;
• простотой использования;
• степенью безвредности.

Эффективность способов и средств, предохраняющих от беременности, принято оценивать по индексу Перля. Он показывает процент женщин, пользующихся тем или иным видом контрацепции, которые всё же беременеют в течение двенадцати месяцев.

К естественным методам предупреждения зачатия относятся:

• ритмический (календарный метод);
• прерванное половое сношение;
• метод лактационной аменореи (МЛА).

Первый из них базируется на том, что при регулярном менструальном цикле яйцеклетка жизнеспособна и готова к оплодотворению только в определённые дни. Женщина должна отслеживать длительность каждого месячного цикла и на основе этого рассчитывать интервал фертильности, в котором существует максимальная вероятность овуляции и соответственно наибольший риск забеременеть. В этом интервале нельзя заниматься сексом или нужно применять другие способы предохранения. Ритмический метод считается наиболее естественным, так как при его использовании сохраняются все физиологические процессы полового акта. Но надёжность его является довольно низкой. Повысить эффективность можно за счёт более точного установления начала овуляции с помощью измерения базальной температуры и наблюдения за изменением влагалищных выделений.

Прерванный половой акт не считается полностью физиологичным, так как половой член извлекается из влагалища до наступления эякуляции. Надёжность этого способа также низка.

Более эффективным является МЛА, принцип которого основан на том, что у женщины при грудном вскармливании овуляция не наступает. Правда, риск забеременеть резко возрастает при введении докорма и увеличении интервала между кормлениями более 4 часов. Также временной период использования МЛА ограничен шестью месяцами после родов.

Барьерные противозачаточные средства препятствуют проникновению спермы во влагалище.

К подобным контрацептивам относятся:

• презервативы для мужчин и для женщин;
• вагинальные диафрагмы;
• цервикальные колпачки.

Мужской презерватив (кондом) выполняется из латекса, надевается на эрегированный член и предупреждает попадание спермы во влагалище. Этот контрацептив защищает не только от нежелательного зачатия, но и от инфекций, передающихся половым путём. При правильном использовании его надёжность достигает 99%. Женский презерватив (фемидом) намного уступает в популярности мужскому, изготавливается из полиуретана, представляет собой трубку, помещаемую во влагалище. Фемидом даже чуть более надёжен, чем кондом, но стоит намного дороже.

Презерватив — важнейшее на данный момент средство контрацепции, поскольку при правильном использовании надежно предотвращает не только беременность, но и передачу инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита С.

Вагинальные диафрагмы и шеечные колпачки — это противозачаточные средства, прикрывающие шейку матки и защищающие её от попадания сперматозоидов. Они подбираются по размеру индивидуально. Как правило, используются вместе с химическими веществами, разрушающими сперматозоиды. Могут доставлять дискомфорт обоим партнёрам. Считаются довольно надёжными.

Биологические контрацептивы относятся к женским противозачаточным средствам и действуют по принципу изменения гормонального баланса путём введения искусственных гормонов: эстрогена и прогестина. В результате этого овуляции не происходит. Кроме этого, изменяется структура слизи в шейке матки, что препятствует продвижению сперматозоидов, а слизистая матки становится неспособна принять оплодотворённую яйцеклетку. Надёжность гормональных противозачаточных средств выше, чем у кондомов.

На фармацевтическом рынке представлены следующие гормональные контрацептивы:

• комбинированные оральные (для приёма внутрь в форме таблеток), содержащие эстроген и прогестин;
• мини-пили, содержащие только прогестин;
• инъекционные;
• импланты;
• пластырь;
• вагинальное кольцо.

Недостаток этих средств заключается в целом ряде возможных побочных эффектов и большом списке ограничений по применению. К тому же некоторые исследования показывают, что использование любых гормональных противозачаточных средств повышает вероятность рака молочной железы.

Внутриматочные спирали являются долговременными и высоконадёжными контрацептивами, вводятся в полость матки на период 3–10 лет, препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетки на слизистой оболочке матки, могут дополнительно выделять гормоны.

Этот вид контрацепции имеет ряд недостатков:

• повышенные выделения в межменструальный период;
• болезненные менструации;
• высокий риск возникновения внематочной беременности.

Химические противозачаточные средства (спермициды) содержат сильнодействующие вещества, разрушающие сперматозоиды. Их выпускают в форме вагинальных свечей, гелей, мазей, аэрозолей, кремов, таблеток. Длительное использование этих контрацептивов нарушает микрофлору влагалища.

Для экстренной контрацепции предназначены посткоитальные препараты с высоким содержанием гормонов. Эти средства следует применять в течение суток после сексуального контакта. Регулярно и часто ими пользоваться не рекомендуется.

Хирургические способы предусматривают мужскую и женскую стерилизацию. Первая называется вазэктомией и представляет собой несложную операцию, при которой блокируются семявыносящие протоки. Вторая именуется трубной окклюзией. При этой стерилизации блокируется проходимость фаллопиевых труб. Обычно этот метод применяют в случае строгих противопоказаний к беременности.

Таблица: сравнение методов контрацепции

Фотогалерея: современные противозачаточные средства

Критерии выбора

При выборе способа контрацепции врачи советуют руководствоваться индивидуальным подходом на основе следующих факторов в отношении самого метода:

• надёжность;
• безопасность;
• доступность;
• нежелательные реакции и противопоказания;
• удобство применения.

Также должны учитываться особенности женщины:

• возраст;
• история болезней;
• семейное положение;
• регулярность половой жизни.

Мнения гинекологов о современных контрацептивах

Большинство акушеров-гинекологов довольно скептически относится к естественным методам прерывания беременности, считают их малоэффективными и несовременными. Ни у кого из врачей не вызывает сомнение надёжность мужских презервативов как от нежелательного зачатия, так и от половых инфекций.

Зато мнения специалистов о гормональных контрацептивах оказываются практически полярными. Так, доктор медицинских наук Светлана Кулакова называет такие противозачаточные средства контрацептивами XXI века, потому что они обеспечивают наилучшую защиту от беременности. Врач Елена Усольцева говорит, что их использование имеет свои плюсы и минусы. В числе последних большое количество побочных реакций. А акушер-гинеколог Елена Березовская напоминает, что в 2015 году в Англии опубликованы результаты исследований, в которых сообщается о связи применения гормональных контрацептивов с развитием злокачественных опухолей мозга.

Рейтинг наиболее популярных способов контрацепции

По статистике наиболее распространённым способом предохранения беременности в России является презерватив. Его используют около 30% пар.

Далее идут:

• внутриматочная спираль;
• оральные таблетки;
• календарный метод;
• прерванный половой акт.

Мы с женой можем подтвердить, что в среде наших знакомых для предупреждения беременности при половой жизни чаще всего используется презерватив. Он довольно прост в применении и вдобавок защищает от СПИДа. Правда, мы слышали немало историй, как беременность наступала в случае использования супружеской парой и презерватива. Применение внутриматочных спиралей люди сильно не афишируют. Но акушер-гинеколог, принимавший роды у жены, советовал ей поставить именно спираль. Она отказалась, так как подруга рассказывала об усилении болевых ощущений при месячных от этого способа контрацепции. К тому же процедура удаления спирали из организма является также довольно болезненной. По своему семейному опыту можем отметить, что заслуживают доверия вагинальные свечи Фарматекс, которые ни разу нас не подводили.

Обследования перед назначением оральных контрацептивов:

Отзывы женщин

А мне (да и вообще, по-моему, всем поголовно в нашей ЖК) гинеколог советовала спираль поставить сразу после родов. Ну т.е. не совсем сразу, а когда всё заживёт, и хотя бы на то время, пока М. не начнутся. Ну, пока я раскачивалась, М. и начались. А потом чего-то «тыркнуло», и я поставила эту спираль… На свою голову (т.е. поставила-то не на голову, но проблем заимела (со временем), когда младшей уже 1,5 года было. Первые полгода было всё ОК, а потом такая фигня с М. началась. По две недели шли. Первую неделю еле мазало, а вторую лило как из ведра. Вот в начале осени сделала УЗИ, и сняла её, причём на 3 день задержки. В итоге задержки было 2 недели, потом М. таки пошли — 3 дня и всё. При этом у многих моих знакомых спираль стоит по много лет, и всё отлично. Так что, как по мне — лучше презерватив, кому нравится — свечи, кремы (мне не очен, можно сказать — совсем не нравится), а когда ГВ уже позади можно и таблетки.

Я в основном использую презервативы. Но иногда пью экстренную контрацепцию. Один раз пила постинор и дважды пила эскапел, результат меня значительно порадовал. Экстренные случаи нечасто случаются, поэтому у меня в сумочке всегда лежит таблетка эскапела. Он более мягкий и не сбивает менструальный цикл.

Тема актуальная для меня. Таблетки пить не хочу, в своё время пила ОК, потом был сбой гормонов, цикл не могли восстановить, врач прямо и сказала, что это таблетки противозачаточные повлияли. Но и естественным методам предохранения не могу полностью довериться, собственно так я и забеременела первый раз, высчитывала опасные-безопасные дни, но цикл дал сбой, как результат беременность, хоть и неожиданная, но всё ж желанная (правда, завершилась неудачно). Дочку уже планировали, подгадывала под овуляцию, рисовала графики, измеряла базальную температуру, забеременела через 8 циклов планирования, тоже довольно неожиданно, несмотря на все измерения и графики. Сейчас кормлю грудью, месячных ещё не было вообще после родов, поэтому не могу даже подгадать на каком этапе находится организм. Пока используем презерватив, но были и незащищенные ПА, собственно, если наступит беременность, то я однозначно буду рожать, поэтому считаю, что метод естественной контрацепции подходит тем, кто 100% уверен в своём цикле и тем, кто не против, если беременность всё же произойдёт.

У меня от ОК варикоз начался. Через 5 лет. Стремительно. И показатели печени ухудшились в разы. Хотя таблетки тоже подбирала с врачом по анализам. И постоянно контролировала анализы. Так что подумайте. В плане секса действительно самый лучший период моей жизни, наверное. Никаких страхов. Полное расслабление. Но и здоровья тоже жаль. Теперь.

В начале XXI века медицина предлагает много вариантов предохранения от зачатия, каждый из которых отличается достаточной надёжностью и может подходить как для женщин, так и для мужчин, ведущим разный образ жизни и имеющим свои предпочтения.

Похожие записи:

Негормональная контрацепция: что нужно знать об этом методе предохранения

Спермициды: самостоятельный вид контрацепции или лишь дополнение к другим противозачаточным средствам?

Ликбез по подбору способа контрацепции